临床执业医师实践技能考试病例分析考题：十二

来源： 2019-02-25 13:46中

病历摘要：

男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。

患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史，无烟酒嗜好。

查体：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.6×109/L，Plt 100×109/L。腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

病历摘要男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史，无烟酒嗜好。查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.6×109/L，Plt 100×109/L。腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断及诊断依据	10分
（一）初步诊断
1．原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）		4分
2．肝硬化		1分
（二）主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1．原发性肝癌：
（1）中年男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻。		1.5分
（2）肝大质硬。		1分
（3）腹部B超示肝内单发占位。		1.5分
2．肝硬化：
（1）蜘蛛痣。		0.5分
（2）肝大质硬，有结节，脾肿大。		0.5分
二、鉴别诊断	4分
1．转移性肝癌		1.5分
2．肝良性肿瘤（肝血管瘤）		1.5分
3．肝脓肿		0.5分
4．肝包虫病		0.5分
三、进一步检查	5分
1．肝功能及血清甲胎蛋白。		1.5分
2．胸部CT或MRI。		1.5分
3．病毒性肝炎标志物检测。		1分
4．肝血管造影或核素肝扫描。