2019年临床执业医师消化系统试题：肝硬化

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自发性腹膜炎腹水多为漏-渗之间或渗出液改变。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，而ACE2个疾病都可以有相同变化;

　　氨基比林呼吸试验：在口服14C标记的氨基比林之后，氨基比林在肝脏代谢，两小时后检测呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法。十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验。吲哚青绿(ICG)实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化腹水限制钠的摄入，每日钠盐入量在60～90mmol/d(相当于食盐1.5～2.0g/d)。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话

　　B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水

　　C.卧床休息有助于减少腹水

　　D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征

　　E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的常见病因：病毒感染、酒精中毒、胆汁淤积、免疫紊乱、毒物或药物、循环障碍、隐源性。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期血氨可升高;肝脏解毒主要有四种方式：

　　(1)化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。

　　(2)分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。

　　(3)蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。

　　(4)吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平应该是升高的。

 

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失代偿期肝硬化

　　1.症状

　　(1)食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

　　(2)乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

　　(3)腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

　　(4)腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

　　(5)腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

　　(6)体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

　　(7)出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

　　(8)内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。腹腔内出现漏出液是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退临床表现：

　　①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;

　　②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸;

　　③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。

　　④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;

　　⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血是最常见的并发症。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征(或肝性肾功能衰竭)。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是;

　　A:一般起病急，伴高热，寒战，剧烈腹痛，出现板状腹，反跳痛(不准确，一般多为低热)

　　B:致病菌多为金黄色葡萄球菌(错误，多为革兰氏阴性菌，金黄色葡萄球菌为G+)

　　C:易出现顽固性腹水(正确，肝硬化腹水难以治疗)

　　D:治疗时应加强利尿治疗(不正确，利尿治疗不能太快，以免引起肝心脑病)

　　E:应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗(错误，强调早期，足量，联合应用抗生素)。