2019年湖南临床执业医师消化系统试题：结、直肠癌

　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌证。结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变，是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选D而不是E。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A是从外科角度划分的。B是从解剖角度划分，C是病理学角度，没有D的划分，E是形态学划分。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前公认的在结直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原CEA和CA19-9

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中描述到:直肠长度约12-15cm，肛管长约1.5-2.0cm。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 齿状线的临床意义：齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿状线是黏膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，黏膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦;③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛;④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠指检的体位

　　(1)左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

　　(2)胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。

　　(3)截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。

　　(4)蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

　　(5)弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。

　　胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。

　　教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。故选D。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 部分患者可以早期出现排便习惯与粪便性状改变(表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便)，应引起注意。定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。亦可因慢性失血、癌肿破溃、毒素吸收等出现贫血、消瘦、乏力、低热等。

　　不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，所以左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。因乙状结肠系膜长且宽，肠管短，故较易出现肠扭转、梗阻的表现。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结肠癌的病理

　　肿块型(隆起型) 肿瘤主体向肠腔突出，因此可表现有腹部包块伴腹痛，特点是转移晚，预后好，多发于右半结肠。

　　溃疡型 最为常见，肿瘤中央有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。

　　浸润型 肿瘤向肠壁各层呈弥漫性浸润生长，累及肠管全周，易致环状狭窄而出现肠 梗阻表现，多发于左半结肠。

　　胶样型 有大量黏液，外形不一。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结肠癌病因调查统计资料分析，可能与下列因素有关：

　　环境污染 例如水中致癌化学物质(包括江湖和地下水)，种植农作物使用大量不稀释 的各种农药。

　　食物和致癌物质 常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品易患癌。

　　结肠腺瘤 尤其是绒毛状腺瘤更易发生癌变，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎等慢性炎症在肠黏膜反复破坏和修复时可能癌变。

　　遗传因素 结肠癌是一类遗传性背景比较突出的恶性肿瘤。