2019年湖南临床执业医师消化系统试题：肛瘘

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 挂线疗法是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。肛瘘难以自愈，绝大多数需手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促进愈合。手术方法很多，常用瘘管切开术、挂线疗法(操作简单、出血少、换药方便)、肛瘘切除术。瘘道搔刮：教材中对此也没有相关的描述，考虑是指瘘道的清创。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛瘘手术的关键就是应正确地找出内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌。并不是用探针穿人肛管造成内口再切开，这样形成的瘘口为假性瘘口，手术口应避免此类情况的发生。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肛瘘按内外口分类

　　1.单口内瘘：又称为内盲瘘，只有内口与瘘管相通连，无外口。

　　2.内外瘘：瘘管有内外口，外口在体表，内口在肛窦，下有瘘管相通连。此种肛瘘最为多见。

　　3.单口外瘘：又称为外盲瘘，只存外口下连瘘管，无内口。此种肛瘘临床上较少见。

　　4.全外瘘：瘘管有两个以上外口相互有管道通连，而无内口，此种肛瘘临床上较少见。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓液;有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛瘘指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈或反复发作。是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛瘘诊断：在肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡。瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。瘘管造影发现有窦道存在即可作出诊断。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛瘘的Goodsall规律:于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处;若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛瘘不能自愈，必须手术治疗(包括挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等)。治疗原则是将瘘管切开，形成完全敞开的创面，促使愈合。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。