2019年湖南临床执业医师消化系统试题：直肠肛管周围脓肿

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染形成脓肿。常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎;若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 局部有波动是因为有脓液，切开引流是防止脓液扩散。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最多见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿，直肠肛管周围脓肿多数起源于肛管直肠壁内的感染，该题没有肛门周围脓肿选项，但有肛门旁皮下，故选A。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨肛管间隙脓肿，开始就有全身感染症状，如发热、食欲缺乏、寒战、恶心等，局部由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊患侧有压痛性包块，甚至有波动感。易形成肛瘘。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛门周围脓肿(最常见)，全身感染症状不明显，局部症状：肛周持续、跳动性疼痛。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，可穿刺出脓液。

　　坐骨肛管间隙脓肿，开始就有，如发热、食欲不振、寒战、恶心;由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊：压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。

　　骨盆直肠间隙脓肿，全身感染症状非常明显，局部症状不显著。CT可发现脓腔。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨直肠间隙脓肿局部症状，由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊：压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛门周围脓肿(最常见)，全身感染症状不明显，局部症状表现为肛周持续、跳动性疼痛。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，可穿刺出脓液。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坐骨肛管间隙脓肿：多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，由于坐骨直肠间隙较大而深，容量约为60-90ml。发病时可有排尿困难，里急后重，全身症状明显。

　　肛门旁皮下脓肿：不会抽出如此大量浓汁。

　　骨盆直肠间隙脓肿：全身症状重，局部症状轻，与题干不符;

　　直肠后间隙脓肿：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病历特点：年轻男性，肛周剧痛伴发热3天。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。诊断直肠肛管周围脓肿明确，治疗为切开引流。故选C。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肛门周围皮下脓肿最常见。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现，病变处明显红肿。根据本题患者的症状，可初步判断其为肛门旁皮下脓肿。故选A，可排除其他选项。