2019年湖南临床执业医师考试儿科学易错题：营养和营养障碍疾病

　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 足月新生儿其体液总量占据全身体重的78%。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。依病情程度的不同而剂量不同。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 佝偻病病因的鉴别：即与抗维生素D性佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。①低血磷性抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症);②远端肾小管酸中毒;③维生素D依赖性佝偻病;④肾性佝偻病;⑤肝性佝偻病。

　　佝偻病体征的鉴别：即与非佝偻病性疾病鉴别。①先天性甲状腺功能减退症;②软骨营养不良;③黏多糖病;④脑积水。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 佝偻病体征的鉴别：即与非佝偻病性疾病鉴别。①先天性甲状腺功能减退症;②软骨营养不良;③黏多糖病;④脑积水。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 注射法治疗佝偻病：肌注维生素D，20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量1:3服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D,0.2万～0.4万IU，或1，25-(OH)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食物中钙、磷含量过低或比例不当：食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜(2:1)，钙的吸收率较高;而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当(1.2:1)，钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活动期(激期)，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恢复期：经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 佝偻病初期(早期)主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。