2019年湖南临床执业助理医师预习题：围手术期处理

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。

　　带干手套的方法：

　　先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹部手术后，多采取低半坐位卧势，以减少腹壁张力和便于引流。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“围手术期处理,术后处理,术后处理,围手术期处理,围手术期处理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中如下描述：

　　对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。

　　病人血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。

　　所以，成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过160/100mmHg。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 请注意题干中“术后早期”，不同手术术后反应因基础疾病及手术方式的不同可有不同，但因手术均需麻醉，术后早期出现的共同表现往往与麻醉有关。本题未强调系哪类手术，同时又强调术后早期，因此应考虑出现恶心、呕吐反应最可能与麻醉相关，系麻醉反应。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂(水平裂或斜裂)的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性(早期)肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面(thin-section)的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。

　　病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。

　　肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑出现了腹膜炎，所以治疗方法为剖腹探查。

　　腹膜炎手术适应证 ：

　　①非手术治疗6-8小时后(不超过12小时)，不缓解甚至加重;

　　②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;

　　③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现;

　　④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。