2019年湖南临床执业助理医师预习题：运动系统

来源： 2019-01-15 18:26中

　　1、患者男性，63岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。首先考虑的诊断是

　　A、腰椎结核

　　B、慢性腰肌劳损

　　C、腰椎间盘突出症

　　D、腰椎管狭窄症

　　E、棘间韧带损伤

　　2、骨折功能复位标准，正确的说法是

　　A、长骨干横骨折对位至少达3/4

　　B、下肢侧方成角移位不需矫正

　　C、前臂双骨折只需对位良好

　　D、下肢缩短移位成人不超过2cm

　　E、旋转移位必须矫正

　　3、第10胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是

　　A、胸段脊髓

　　B、胸腰段脊髓

　　C、腰段脊髓

　　D、腰骶段脊髓

　　E、骶段脊髓

　　二、A2

　　1、男，36岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2～3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是

　　A、局部注射抗炎药物

　　B、腰背部理疗按摩

　　C、立即行病灶清除手术

　　D、抗结核药物治疗

　　E、加强腰背肌锻炼

　　2、患儿男性，10岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动3天。查体：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26×109/L，红细胞沉降率80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。首先考虑的诊断是

　　A、风湿性关节炎

　　B、急性化脓性骨髓炎

　　C、恶性骨肿瘤

　　D、膝关节结核

　　E、急性化脓性关节炎

　　3、患儿女性，7岁，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，首先应考虑的诊断是

　　A、风湿性关节炎

　　B、膝关节结核

　　C、痛风性关节炎

　　D、类风湿性膝关节炎

　　E、化脓性关节炎

　　4、患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7×109/L，红细胞沉降率18mm/第1小时，RF13.6U/L(正常值范围0～15U/L)，首先考虑的诊断是

　　A、强直性脊柱炎

　　B、反应性关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、骨关节炎

　　E、类风湿关节炎

　　5、患者女性，36岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。可能的诊断是

　　A、类风湿性关节炎

　　B、狭窄性腱鞘炎

　　C、风湿性关节炎

　　D、骨软骨炎

　　E、骨性关节炎

　　6、颈部疼痛，四肢无力2年患者，检查时出现第2肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查

　　A、胸椎的X线平片

　　B、颈椎的X线平片

　　C、颈椎的MRI

　　D、胸椎的MRI

　　E、全身详细的体检

　　7、患者女性，19岁。右腕部被刀割伤3小时。查体：右手小指掌背侧及环指侧感觉障碍。损伤的神经是

　　A、桡神经

　　B、正中神经

　　C、尺神经

　　D、腋神经

　　E、肌皮神经

　　8、患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

　　A、手部内在肌萎缩

　　B、手掌桡侧感觉减弱

　　C、拇、示、中指不能屈曲

　　D、不能屈腕

　　E、手背虎口区域麻木

　　9、患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是

　　A、冷冻止血

　　B、以止血钳夹住血管5分钟

　　C、局部包扎或缝合止血

　　D、外用止血药

　　E、以气压止血带止血

　　10、患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

　　A、新洁尔灭中

　　B、酒精中

　　C、干燥冷藏容器中

　　D、生理盐水中

　　E、与冰块直接接触的冰箱中

　　11、男患。2小时前。右手中指被刀砍伤，致指深、浅屈肌腱损伤，来院首先应进行的检查是

　　A、详细检查伤口情况

　　B、有无骨折存在

　　C、手的休息位有无改变

　　D、手的功能位

　　E、有无指神经损伤

　　12、患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症

　　A、骨筋膜室综合征

　　B、延迟愈合或不愈合

　　C、神经损伤

　　D、脂肪栓塞

　　E、血管损伤

　　13、患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是

　　A、Colles骨折

　　B、Monteggia骨折

　　C、Smith骨折

　　D、Galeazzi骨折

　　E、Chance骨折

　　14、45岁，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其首先考虑的诊断是

　　A、锁骨骨折

　　B、肱骨外科颈骨折

　　C、肩胛骨骨折

　　D、肩关节脱位

　　E、肱骨解剖颈骨折

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折功能复位标准：

　　1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

　　3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　成人脊髓的长度短于脊柱，末端在第l腰椎椎体下缘水平。上颈髓的节段与相应椎骨平面一致，下颈髓则高l节，上中胸髓高2节，下胸髓高3节，腰髓在胸椎10-12之间，故第10胸椎压缩骨折伤及腰段脊髓。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高热伴下肢剧痛，不能活动，查体有深压痛，化验白细胞明显升高，红细胞沉降率增快以及X线检查均提示为急性化脓性骨髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　考虑颈椎病，需选MRI，它能够判断脊髓和神经根的受压程度和范围。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。故首先检查患者的手的休息位有无改变。然后进行屈指肌腱损伤检查。

　　手的功能位是手部进行活动时最常采用的姿势，在此基础上，手部可根据不同功能的需要，能较快地变换不同的动作，以完成握、捏等功能。手部外伤后，其外固定或包扎时，应置于功能位，即使外伤后某些关节不能完全恢复正常的活动范围，也不致于严重影响手的功能。另外，功能位固定后，有利于关节功能的主动及被动锻炼。

　　所以，C选项是最重要的检查。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

　　14、

　　【正确答案】 A

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