2019年湖南临床助理医师考试药理学练习题：第十三单元

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纳洛酮的临床应用

　　1.阿片类药物急性中毒

　　2.解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状

　　3.阿片类药物成瘾者的鉴别诊断

　　4.试用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风以及脑外伤救治

　　5.研究疼痛与镇痛的重要工具药

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纳洛酮是在体内能与吗啡竞争同一个受体的药物，属于阿片受体拮抗药

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌替啶镇痛作用类似吗啡，常作为吗啡替代药物

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌替啶镇痛作用类似吗啡，常作为吗啡替代药物

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡镇痛作用为吗啡与脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，抑制P物质的释放，干扰了痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有在治疗剂量下可诱发一时性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。由于吗啡对动眼神经核的兴奋作用，可使瞳孔变小，这有助于吗啡中毒和麻醉药瘾的鉴别诊断。有报告口服吗啡缓释片剂后可发生妄想及幻想，特别是老年人可发生不安、呕吐及定向力障碍，此时不需要停药而是减量

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡的药用特点①对伤害性疼痛作用好，对肿瘤疼痛效果较好，对神经性疼痛效果略差。②改变情绪、镇静、降低焦虑紧张感。③抑制呼吸。④镇咳。⑤收缩瞳孔。⑥引起恶心、呕吐。⑦抑制胃肠道平滑肌蠕动，使胃排空延迟，便秘。⑧引发胆道oddis括约肌收缩，胆囊内压上升，诱发胆绞痛。⑨尿潴留。⑩诱发哮喘。降低子宫张力

 

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿，导致患者肺换气功能降低，体内缺氧和CO2蓄积，出现呼吸急促与窒息感，引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，接触窒息感;扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担，还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等，不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，而且停药后出现戒断症状

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哌替啶对新生儿呼吸的抑制作用极为敏感。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

　　1、抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

　　2、降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

　　3、中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷