2019年湖南临床助理医师考试药理学练习题：第十七单元

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷中毒最常见和最早出现的心律失常是室性早搏，约占心脏毒性发生率的1/3，也可发生二联律、三联律,甚至室颤等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷对不同类型的心衰疗效有差异:①疗效最佳:房颤伴心室率快的心力衰竭;②疗效较好:先天性心脏瓣膜病、风心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭; ③疗效较差:肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致的心力衰竭;④疗效差很差: 严重二狭、缩窄性心包炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒张性心衰。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 強心苷对伴有心房颤动或心室率快的心功能不全疗效最佳;对瓣膜病、风心病(严重二尖瓣狭窄除外)、冠心病和高血压性心脏病所致心功能不全疗效较好。对机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差。对肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤效果差

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄制剂抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低心房纤颤患者的心室率

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心甙对伴有心房颤动和心率快的CHF疗效最好，对瓣膜病，高血压和先天性心脏病所引起的低排出量CHF疗效较好，但对贫血，甲亢及维生素B1缺乏等因能量产生障碍所致的CHF疗效较差，对肺源性心脏病，心肌炎或风湿活动期的CHF疗效差。对缩窄性心包炎引起的心衰几乎无效

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 强心苷应为负性传导作用因为，洋地黄的电生理作用，治疗剂量下，强心苷是抑制心脏传导的，所以为负性传导

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 认为洋地黄与心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶结合而抑制后者的活性，结果在心动周期早期心肌细胞内出现一时性钠浓度的升高。因细胞内Na+堆积时,钠、钙交换系统趋于活跃，结果在泵出Na+的同时，Ca2+内流增多,而使胞浆内Ca2+浓度增高,心肌收缩力增强

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄类(地高辛)过量可以导致低钾。而若采用呋塞米加速排出。会加重低钾，更容易诱发心律失常

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用。可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷引起的房室传导阻滞原理是兴奋迷走神经，间接地降低窦房结的自律性，减慢房室传导而减慢心率。阿托品是M受体阻滞剂。它可以降低迷走神经对心脏的兴奋

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利属于ACEI，能缓解慢性心衰的症状，逆转左心室肥厚，防止心室重构，降低心衰患者的病死率，改善预后。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其抗心衰的机制，当然是减少血管紧张素II 的生成。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿药对NaCl的重吸收具有强大的抑制作用，而且不易导致中毒，因此是目前最有效的利尿药。常用的药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 保钾利尿剂常用的有：

　　①螺内酯(安体舒通)：作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。

　　②氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100mg，每日2次。

　　③阿米洛利(amiloride)：作用机制与氨苯蝶啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保钾利尿剂，可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪的适应症：

　　1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

　　2.原发性高血压为利尿降压药，常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效，可显著有效地降低卧位与立位高血压。

　　3.中枢性或肾性尿崩症。

　　4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻断药药理作用及机制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于β受体阻断，某些心脏病患者可引起心力衰竭、房室传导阻滞等

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β肾上腺素受体数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大规模临床试验证明，ACEI可明显改善心力衰竭患者的预后，逆转心肌肥厚，降低病死率

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利是ACEI类药物，该药物主要作用机理是：

　　(1)抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，对循环RAS的抑制可以舒张血管，抑制交感神经兴奋，但更重要的作用是对心脏组织中的RAS的抑制，可以延缓和改善心室的重塑作用，可以明显逆转心室肥厚，从而降低病死率。

　　(2)抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时还有抗组织增生作用