2019年湖南临床助理医师考试药理学练习题：第十八单元

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心得安为非选择性β受体阻滞剂，可阻滞β1和β2受体。由于能使冠状动脉扩张的β2受体被阻滞，将导致冠状动脉收缩或痉挛加重，因此使用后可加重变异型心绞痛的病情。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油与β受体阻断剂合用能协同降低耗氧量，同时β受体阻断药能对抗硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca 2+内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感。使外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低;同时能扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量和心肌供氧量。由于血压过度降低可导反射性的心率加快

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物。该药的特点是起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化，经多年临床使用，该药的疗效得到了肯定。药效时间短，血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用。增加冠心病患者的死亡率。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首过消除明显，常舌下给药，不宜口服给药

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油作用①降低心肌耗O2量。②扩张冠脉，增加缺血区血液灌注。③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。β受体阻断剂作用①降低心肌耗O2量。②改善心肌缺血区供血.

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.硝酸甘油使容量血管扩张而降低前负荷，心室舒张末压力及容量也降低。在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及氧耗。

　　2.硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显。它对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管已因缺氧而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区为大，用药后将迫使血液从输送血管经侧枝血管流向缺血区，而改善缺血区的血流供应。

　　3.硝酸甘油能使冠状动脉血流量重新分配。已知心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的，因此内膜下血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力与压力增高时，内膜层血流量就减少。医学教|育网搜集整理在心绞痛急性发作时，左心室舒张末压力增高，所以心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油能降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管及侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动，从而增加缺血区的血流量，放射微球法已证明硝酸甘油能增加心内膜下区的血液灌流量。用微型氧电极也测得给硝酸甘油后，心内膜层/心外膜层氧分压比值上升

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝苯地平对变异型心绞痛的效果好，其具有较强的扩张外周血管、降低外周阻力的作用，而且较少诱发心衰

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油松弛平滑肌作用，近年来的新进展认为是硝酸甘油在体内能解离为无机硝酸盐，最终生成一氧化氮(NO)，NO通过激活鸟苷酸环化酶(cGMP)，进而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛尔用于治疗 ①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常; ②心绞痛(典型心绞痛，即劳力型心绞痛); ③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用; ④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状; ⑤嗜铬细胞瘤，用于控制心动过速; ⑥甲状腺机能亢进症用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆;甲状腺次全切除术的术前准备;对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。 ⑦心肌梗塞;作为次级预防; ⑧二尖瓣脱垂综合征

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不稳定心绞痛的治疗

　　硝酸甘油+硝酸异山梨醇 同类药

　　地尔硫卓+维拉帕米 同类药

　　患者为初发性心绞痛，属于不稳定心绞痛，在选用抗缺血药物治疗时，硝酸酯类+β受体阻滞剂+CCB。CCB类药物是作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。因此此题只有D可选