2019年湖南临床助理医师考试模拟试卷（九）

　　A. 3级高血压，高危

　　B. 2级高血压，高危

　　C. 3级高血压，极高危

　　D. 2级高血压，中危

　　E. 2级高血压，极高危

　　答案：C;患者血压为190～196/110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级(收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg)，并伴有靶器官损害。

　　2. 女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg(12/8 kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+),患者最可能的诊断是

　　A. 心包压塞

　　B. 肺栓塞

　　C. 脑出血

　　D. 心肌梗死

　　E. 主动脉夹层

　　答案：A;患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。

　　3. 女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查

　　A. 心脏电生理检查

　　B. Holter

　　C. 脑电图

　　D. 脑CT

　　E. 超声心动图

　　答案：B;患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便可行的检查应是动态心电图(Holter)。脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。

　　4. 男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是

　　A. 心房颤动

　　B. 心房扑动

　　C. 阵发性室上性心动过速

　　D. 阵发性室性心动过速

　　E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　答案：D;心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。

　　5. 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

　　A. 有关导联的ST段抬高

　　B. 有关导联的ST段下移

　　C. 心电图无变化

　　D. 有关导联T波倒置

　　E. 有关导联有异常Q波

　　答案：A;变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

　　6. 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90/min，心(-)，两肺(-)，心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0.1mV，最可能的诊断是

　　A. 冠心病、心绞痛

　　B. 冠心病、心肌梗死

　　C. 肺动脉栓塞

　　D. 气胸

　　E. 主动脉夹层

　　答案：E

　　7. 男性，45岁，健康体检时发现心率41/min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率

　　A. 休息30min

　　B. 短时间快速蹲立运动

　　C. 深吸气

　　D. 深呼气

　　E. Valsalva动作

　　答案：B;心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大

　　8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为

　　A. 积极内科保守治疗

　　B. 急诊手术

　　C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

　　D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

　　E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗

　　答案：B;当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

　　9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

　　A. 二尖瓣狭窄

　　B. 主动脉瓣狭窄

　　C. 二尖瓣关闭不全

　　D. 主动脉瓣关闭不全

　　E. 三尖瓣关闭不全

　　答案：B;晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l/3的患者可伴有晕厥。

　　10. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 动脉导管未闭

　　D. 肺动脉瓣狭窄

　　E. 法洛四联症

　　答案：D;肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。

　　11. 以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

　　A. 进行性贫血

　　B. 体温的高度

　　C. 血沉增快的程度

　　D. 皮肤黏膜淤点和脾大

　　E. 白细胞数量

　　答案：D;进行性贫血、不规则的体温增高、血沉增快、白细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风湿病时均可出现。但感染性心内膜炎患者因由于细菌菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活动患者很少出现此种体征。

　　12. 洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭

　　A. 心力衰竭伴心房纤颤

　　B. 二尖瓣狭窄伴肺淤血

　　C. 主动脉瓣狭窄伴肺淤血

　　D. 肺源性心脏病伴右心功能不全

　　E. 心包积液伴体循环淤血

　　答案：A;一般来说，洋地黄制剂适用于各种原因所致的心力衰竭。但对心脏结构中或搏血通道中存在梗阻性病变所致的心力衰竭，洋地黄制剂的使用有可能导致梗阻加重而起到相反的效应，应严格掌握其适应证。在二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭时，洋地黄制剂并非是最适用的。肺源性心脏病伴右心功能不全的主要治疗方法是控制肺部感染、减轻肺血管阻力、使用利尿剂等，洋地黄制剂并非首选。同时在机体缺氧条件下，容易出现洋地黄毒性反应，应相对慎用。心包积液的治疗必须首先解除积液对心脏的压塞作用。

　　13. 洋地黄制剂不宜应用的情况是

　　A. 二尖瓣狭窄合并快心室率房颤

　　B. 有症状心力衰竭伴窦性心动过速

　　C. 心力衰竭伴心房纤颤

　　D. 预激综合征合并房颤

　　E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常

　　答案：D;由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。

　　14. 心力衰竭基本用药包括，除了

　　A. 利尿剂

　　B. 洋地黄制剂

　　C. 血管扩张剂

　　D. 钙拮抗剂

　　E. 血管紧张素转换酶抑制剂

　　答案：D;由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。其他4个选项的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。

　　15. 下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

　　A. 初发劳力性心绞痛

　　B. 恶化劳力性心绞痛

　　C. 梗死后心绞痛

　　D. 变异性心绞痛

　　E. 稳定型劳力性心绞痛

　　答案：E;按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。

　　16. 下述各项中不符合心脏压塞体征的是

　　A. 血压下降或休克

　　B. 颈静脉显著怒张

　　C. 心音低、遥远

　　D. 奇脉

　　E. 脉压增大

　　答案：E;由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。脉压增大是错误的。

　　17. 下列是洋地黄中毒的表现，除了

　　A. 恶心

　　B. 视力模糊

　　C. 黄视或绿视

　　D. 室早二联律

　　E. 多饮

　　答案：E;洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律;非阵发性交界区心动过速;房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。

　　18. 下列是心力衰竭早期代偿机制，除了

　　A. Frank-Starling机制

　　B. 心肌肥厚

　　C. 心脏扩大

　　D. 神经内分泌激活

　　E. 血色素增高

　　答案：E;心力衰竭的早期代偿机制为：通过Frank-Starling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量;同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素系统激活等。ABCD选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血色素增高与心衰代偿机制无关。

　　19. 下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率

　　A. 奎尼丁

　　B. 胺碘酮

　　C. 美多心安

　　D. 普罗帕酮

　　E. 维拉帕米

　　答案：A;奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。

　　20. 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

　　A. 夜间发生心绞痛

　　B. 卧位心绞痛

　　C. 缺血性胸痛持续大于30分钟

　　D. 恶化劳力性心绞痛

　　E. 新近发生心绞痛

　　答案：C;冠状动脉急性闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌损伤物质阳性(肌钙蛋白、肌酸激酶等)。当患者缺血性胸痛持续大于30分钟后，心肌已出现坏死，临床诊断有急性心肌梗死存在。