2019年湖南临床助理医师考试模拟试卷（十七）

　　A. 干扰大脑的蛋白质代谢

　　B. 干扰大脑的脂肪代谢

　　C. 干扰大脑的水盐代谢

　　D. 干扰大脑的能量代谢 【正确答案】

　　E. 干扰大脑的微量元素的正常含量

　　2、食管癌的主要转移方式是【单选题】

　　A. 淋巴转移 【正确答案】

　　B. 直接蔓延

　　C. 种植转移

　　D. 血行转移

　　E. 肝内转移

　　%> 解析. 淋巴转移是食管癌的主要转移方式。

　　3、男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是【单选题】

　　A. 黄疸无波动

　　B. 无伴随腹痛

　　C. 无发热

　　D. 扪及肿大胆囊，无触痛 【正确答案】

　　E. 病人为男性

　　%> 解析. 由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。

　　4、下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点【单选题】

　　A. 起病缓，病程长，症状轻

　　B. 多有阿米巴痢疾的历史

　　C. 肝穿刺脓液常为棕褐色

　　D. 结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡

　　E. 脓肿常多发 【正确答案】

　　%> 解析.

　　此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液，脓肿绝大多数是单发的。

　　5、女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好.左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。手术治疗的方法【单选题】

　　A. 改良乳癌根治术

　　B. 扩大乳癌根治术

　　C. 单纯乳房切除术 【正确答案】

　　D. 标准乳癌根治术

　　E. 肿物切除术

　　%> 解析.

　　老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。改良乳腺根治术、标准乳腺根治术、扩大乳腺根治术及单纯乳房切除术均是目前应用于乳腺癌的治疗性手术。单纯乳房切除术适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

　　6、关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是【单选题】

　　A. 程度轻重不一

　　B. 可阵发性加剧

　　C. 为急性胰腺炎的主要表现和首发症状

　　D. 山莨菪碱可缓解 【正确答案】

　　E. 多为持续性

　　%> 解析.

　　急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛、呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

　　7、下列关于脾破裂的叙述，错误的是【单选题】

　　A. 治疗原则是紧急手术

　　B. 有慢性病理改变的脾更容易破裂

　　C. 通常采用脾切除术

　　D. 85%有脾包膜及脾实质破裂

　　E. 成人脾切除术后，暴发性感染发病率高 【正确答案】

　　%> 解析.

　　脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则<1%。

　　8、男性，58岁，突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。下列哪项处理错误【单选题】

　　A. 立即输血

　　B. 垂体后叶素静滴 【正确答案】

　　C. 应用静脉止血药物

　　D. 口服去甲肾上腺素冰盐水

　　E. 静脉应用抑酸药物

　　%> 解析.

　　垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V4、V5导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。

　　9、疑由胃炎引起上消化道出血，为确诊合适的检查是【单选题】

　　A. 胃镜紧急检查 【正确答案】

　　B. 吞线试验

　　C. 急诊胃肠钡餐检查

　　D. 粪便隐血试验

　　E. 剖腹探查

　　%> 解析.

　　胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。

　　10、男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为【单选题】

　　A. 细菌性痢疾

　　B. 克罗恩病

　　C. 肠道结核

　　D. 中毒性巨结肠 【正确答案】

　　E. 乙状结肠梗阻

　　%> 解析. 炎症性肠病患者出现严重腹痛、便次骤增至数十次血水样便，即要警惕中毒性巨结肠的出现，若腹部X线平片示横结肠腔径大于6cm则可诊断。

　　11、胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确【单选题】

　　A. 血清碱性磷酸酶降低

　　B. 尿胆原降低 【正确答案】

　　C. 血清γ-谷氨酰转肽酶降低

　　D. 血清结合胆红素降低

　　E. 血清总胆固醇降低

　　%> 解析. 胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的肠肝循环受阻，使尿胆原降低，而血清总胆固醇、血清结合胆红素、血清碱性磷酸酶、血清γ-谷氨酰转肽酶均升高。

　　12、慢性胃炎的主要组织病理学特征是【单选题】

　　A. 炎症、萎缩、肠化生 【正确答案】

　　B. 炎症、糜烂、肠化生

　　C. 炎症、萎缩、出血

　　D. 炎症、萎缩、异型增生

　　E. 炎症、糜烂、萎缩

　　%> 解析. 炎症、萎缩、肠化生是慢性胃炎的主要组织病理学特征。

　　13、慢性胰腺炎典型临床表现的五联征是指【单选题】

　　A. 腹痛、黄疸、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病

　　B. 呕吐、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病

　　C. 腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病 【正确答案】

　　D. 腹痛、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病

　　E. 腹痛、胰腺钙化、胰腺脓肿、脂肪泻和糖尿病

　　%> 解析. 慢性胰腺炎典型临床表现的五联征包括腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病。

　　14、男，60岁，突然呕鲜血300ml，柏油便300ml来诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm，其治疗首选【单选题】

　　A. 6-氨基己酸

　　B. 垂体后叶素 【正确答案】

　　C. 法莫替丁

　　D. 维生素K1

　　E. 奥美拉唑

　　%> 解析. 结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压，治疗宜首选垂体后叶素。

　　15、原发性肝癌最常见的病理类型是【单选题】

　　A. 混合型肝癌

　　B. 胆管细胞肝癌

　　C. 印戒细胞癌

　　D. 透明细胞癌

　　E. 肝细胞肝癌 【正确答案】

　　%> 解析. 肝细胞肝癌是原发性肝癌最常见的病理类型。

　　16、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确【单选题】

　　A. 其疗效一般比溃疡型肠结核略好 【正确答案】

　　B. 粘连型合并渗出者，病变不易控制

　　C. 继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物

　　D. 一般用3至4种药物联合强化治疗

　　E. 有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

　　%> 解析. 结核性腹膜炎的抗结核治疗，其疗效一般比溃疡型肠结核略差，而不是略好，因而不正确。粘连型合并渗出者，大量纤维增生，药物不容易到达。

　　17、男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。上述病理改变如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是【单选题】

　　A. 横结肠

　　B. 升结肠

　　C. 降结肠

　　D. 直肠、乙状结肠 【正确答案】

　　E. 回盲部

　　%> 解析. 溃疡性结肠炎取活检时宜选取直肠、乙状结肠。

　　18、女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑【单选题】

　　A. 胆囊炎

　　B. 急性胰腺炎

　　C. 急性胃炎 【正确答案】

　　D. 胃神经宫能症

　　E. 胃溃疡

　　%> 解析.

　　该例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发热，应首先考虑急性胃炎，而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经宫能症常有相应病史，本例未提及，所以也不首先考虑。

　　19、女性，74岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是【单选题】

　　A. 食管静脉曲张破裂出血

　　B. 消化性溃疡出血

　　C. 疣状胃炎

　　D. 急性胃黏膜病变 【正确答案】

　　E. 胃癌出血

　　%> 解析.

　　直接损伤胃黏膜上皮层的常见的药物有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂。其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能。患者因服水杨酸制剂导致急性胃黏膜病变，并发上消化道出血。

　　20、男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞百分数55.6%，AKP241U/L。最可能的诊断是【单选题】

　　A. 肝硬化

　　B. 肝炎

　　C. 肝脓肿

　　D. 肝癌 【正确答案】

　　E. 肝囊肿

　　%> 解析. 肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。