2019年湖南临床助理医师考试每日一练及答案解析（01.15）

A.左面神经炎

B.吉兰-巴雷综合征

C.左三叉神经第1支受损

D.中枢性面瘫

E.左三叉神经第3支受损

【答案】：A

【解析】：患者左口角流水，伴左耳后痛，左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。符合面神经炎的临床症状，故答案为A。吉兰-巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴对侧性四肢弛缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。中枢性面神经麻痹临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上面部面肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。左三叉神经第1支及眼神经受损，不会出现鼻唇沟变浅，口角右歪。左三叉神经第3支及下颌神经受损，不会出现左额纹消失，左眼闭合无力。

2、下列关于酶结构与功能的叙述，正确的是（）

A.酶只在体内发挥作用

B.酶的催化作用与温度无关

C.酶能改变反应的平衡点

D.酶能大大降低反应的活化能

E.酶的催化作用不受调控

【答案】：D

【解析】：酶是一类生物催化剂，生物体内含有数千种酶，它们支配着生物的新陈代谢、营养和能量转换等许多催化过程，与生命过程关系密切的反应大多是酶催化反应。

3、窦房结细胞动作电位的主要特点是（）

A.动作电位去极相有超射现象

B.复极时间长于去极时间

C.有复极2期平台期

D.有明显的4期自动去极化

E.动作电位的总时间长于骨骼肌)

【答案】：D

【解析】：心室肌细胞动作电位的特征是复极化时间长，可分为五期，其形成原理为：①0期是心室肌细胞受刺激后细胞膜上少量Na内流，当除极达到阈电位时，膜上Na通道大量开放，大量Na内流使细胞内电位迅速上升形成动作电位的上升支;②1期主要是由K外流造成膜电位迅速下降;③2期主要是Ca和Ca缓慢内流，抵消了K外流引起的电位下降，使电位变化缓慢，基本停滞于OmV形成平台;④3期是由K快速外流形成的;⑤4期是通过离子泵的主动转运，从细胞内排出Na和Ca，同时摄回K，细胞内外逐步恢复到兴奋前静息时的离子分布.窦房结细胞的动作电位具有以下特点：①最大复极电位与阈电位的绝对值小;②0期去极化的幅度小、时程长、去极化速率较慢;③没有明显的复极1期和2期;④4期自动去极化速度快

4、患者女，40岁。因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5IU(-)。诊断首先考虑（）

A.SLE肺部表现

B.浸润性肺结核

C.慢性纤维空洞性肺结核

D.支气管肺癌

E.结节病

【答案】：B

【解析】：1.患者患有SLE，并长期服用糖皮质激素史，免疫力低下，为结核的易感染群，咳嗽，痰中带血，发热，符合肺结核的临床表现，胸片片状结节影伴空洞，是浸润性肺结核的影像学特征。故本题选B。2.PPD试验结果以硬结为判断标准：硬结直径≤5mm为阴性(-)，5～9mm为一般阳性(+)，10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm或虽不足20mm，但有水疱或坏死为强阳性(+++)。阴性常见于为感染过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期(4～8周)或血行播散型肺结核等重症结合患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV阳性或恶性肿瘤者以及结节病者等。阳性常提示有结核分枝杆菌感染，3岁以下儿童需按活动性结核处理，成人强阳性需考虑有活动性结核病可能。故本题选C。

5、精神分裂症最常见的亚型是（）

A.单纯型

B.紧张型

C.偏执型

D.青春型

E.未分化型

【答案】：C

【解析】：精神分裂症以偏执型最常见，表现为相对稳定、系统的妄想，往往伴有幻觉，多中年起病，发展缓慢。故本题选C。

6、对精神分裂症最具有诊断价值的症状是（）

A.心因性幻听

B.命令性幻听

C.反射性幻听

D.假性幻听

E.功能性幻听

【答案】：B

【解析】：精神分裂症最具诊断价值症状是命令性幻听、虚无妄想，内容以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。

7、肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是（）

A.弥散功能障碍

B.通气/血流比例失调

C.氧耗量增加

D.肺动静脉分流

E.肺泡通气量下降

【答案】：B

【解析】：通气/血流比例正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O和CO潴留，但主要是缺氧，其原因为：①动静脉血液之间O分压远远大于CO分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO下降的程度大于PCO升高的程度。②CO的扩散系数是O的20倍，所以CO扩散较O为快，不宜潴留。③动脉血PO下降和PCO升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO的排出，却几乎无助于O的摄取。故容易造成单纯性缺氧。④弥散功能障碍：指氧气、二氧化碳通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。由于二氧化碳的弥散系数是氧气的20倍，故以低氧血症为主，此为Ⅰ型呼衰的主要发生机制。间质性肺疾病以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，导致弥散功能降低。故题1选B，题2选A。

8、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.心力衰竭

C.气胸

D.支气管扩张

E.慢性阻塞性肺疾病

【答案】：E

【解析】：患者有长期咳嗽、咳痰病史，有肺部症状和体征，尤其叩诊呈过清音，为慢阻肺较为特征性的表现。

9、患者男，34岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每次15～25分钟，伴尿失禁及舌咬伤;发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶（）

诊断应首先考虑

A.原发性癫痫

B.多发性脑肿瘤继发癫痫

C.脑囊虫继发癫痫

D.手足搐搦症

E.癔症性抽搐

【答案】：C

【解析】：1.患者发作时有意识障碍和括约肌功能障碍，可排除手足搐搦症(低钙引起)和癔症性抽搐，不选D、E。患者症状符合癫痫的特点，头颅CT可见多发性钙化灶，说明存在脑结构异常，继发性可能性大，不选A。脑肿瘤CT上不如钙化灶的密度高，不选B。该患者粪便中曾有白色节片，患寄生虫病的可能性大，结合脑部多发钙化灶，支持脑囊虫病的诊断，本题选C。

10、可行纤维板剥除术（）

A.急性脓胸，脓汁稀薄

B.慢性局限性脓胸

C.慢性脓胸肺有纤维变性

D.急性脓胸并支气管胸膜瘘

E.肺脓肿

【答案】：B

【解析】：急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，(三)全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。胸膜剥脱术适用于：1.慢性脓胸肺内无病灶，无广泛的肺纤维性变，剥除脏层纤维板后，估计肺组织能扩张者。2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.机化性和凝固性血胸。4.特发性胸膜纤维化。1.不适合肺切除的重症肺结核合并大咯血者(如慢性纤维空洞型肺结核、结核性毁损肺等)可行胸膜外胸廓成形术2.广泛肺纤维化，胸膜增厚和纵膈移位，而肺结核病灶未愈，仍有症状和痰菌阳性者可行胸膜外胸廓成形术。3.慢性脓胸或结核性脓胸伴有肺内活动性结核和支气管胸膜瘘者可行胸膜内胸廓成形术胸腔闭式引流的适应症1、气胸：中等量气胸或张力性气胸2、外伤性中等量血胸3、持续渗出的胸腔积液4，脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5、开胸术后