2019年湖南临床执业助理医师病理学试题：第六单元

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“主要是由于”，则是选E。

　　教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

　　肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

　　肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎病变及临床病理联系：

　　(1)充血水肿期(1-2天) ：

　　①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物 ;

　　②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液 ;

　　③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌 ;

　　(2)红色肝样变期(3-4天) ：

　　①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞 ;

　　②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状 ;

　　③临床:铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，X线胸片显示淡薄均匀阴影，可检出多量肺炎球菌;

　　(3)灰色肝样变期(5-6天) ：

　　①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 ;

　　②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状 ;

　　③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上 ;

　　(4)溶解消散期(7-) ：

　　①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气;

　　②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体;

　　③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。