2019年湖南临床助理医师考试生理学试题：肾脏的排泄功能

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者血糖升高，当超过肾糖阈及肾小管的最大重吸收能力时，葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，肾小管溶质浓度增高，形成渗透性利尿，导致尿量增多。因此，引起血糖增高的原因都可引起渗透性利尿，使尿量增多。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小球入球小动脉和出球小动脉血管平滑肌受交感神经支配。肾交感神经兴奋时，神经末梢释放去甲肾上腺素作用于血管平滑肌α受体，可使肾血管强烈收缩，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球有效滤域压降低，尿量减少。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 循环血量减少，使肾动脉压下降，流经致密斑的钠负荷减小，交感神经兴奋等，刺激肾素释放，通过肾素-血管紧张素系统刺激醛固酮分泌，Na+主动重吸收增加，Cl-和H2O随之等渗重吸收，使循环血量恢复，为负反馈调节。还有一种调节方式是血K+和血Na+浓度，血K+浓度升高或血Na+浓度降低可直接刺激肾上腺皮质束状带、网状带分泌醛固酮

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 影响肾小球滤过的因素有滤过膜的通透性和面积、有效滤过压和肾血浆流量，其中，血浆胶体渗透压下降、肾小球毛细血管血压升高都会导致肾小球滤过压增加，而血浆晶体渗透压和原尿的晶体渗透压相等，不会对肾小球滤过率产生影响

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体大量出汗时，体液丧失，机体缺水，此时血浆渗透压上升刺激了下丘脑的渗透压感受器，导致抗利尿激素ADH的分泌增加，而ADH的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加了水的重吸收量，使尿液浓缩，尿量减少

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾炎患者出现蛋白尿理解为肾小球源性蛋白尿。血浆中的蛋白主要带负电荷，肾小球病变时，肾小球滤过膜细胞孔隙增大，滤过膜表面的粘多糖减少或消失，正常时极少滤过的带负电荷的分子如白蛋白大量通过通透性增高的滤过膜而出现蛋白尿。

　　肾小球滤过膜GBM由复杂三层构成，具有大小选择性和电荷选择性

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡指近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%~70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。当缺乏血管升压素时，细胞内cAMP浓度下降，管腔膜上含水通道的小泡内移，进入上皮细胞胞浆，上皮对水的通透性下降或不通透，水的重吸收就减少，尿量明显增加。 体内血管升压素释放的调节受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮的主要作用是保钠排钾，务必熟记

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾素释放受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，交感神经兴奋，致密斑感受器兴奋，入球小动脉的血压和血流量均减少，对入球小动脉的牵张刺激减弱，激活了管壁的牵张感受器，促进球旁细胞释放肾素。同时，肾小球滤过率随肾血流量减少而减少，流过致密斑的钠离子浓度减少，致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 剧烈运动时尿量减少的主要原因是血液的重新分配，即血液优先供应心脑、骨骼肌，此时肾脏灌注量减少，导致尿量减少

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在100ml/d以下，则称为无尿

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿量经常保持在2500ml/d以上，称为多尿

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常成人的尿量为1~2L/d，平均1.5L/d

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在100~400ml/d，称为少尿。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以继发性主动转运的方式被重吸收的，而不是经通道的易化扩散进行重吸收。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于血浆白蛋白分子量大，且带负电荷，因此受机械屏障和电荷屏障的阻碍，不能自由通过肾小球滤过膜。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在肾小球过滤的过程中，肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力，由于滤过后的液体中蛋白质浓度极低，其胶体渗透压可忽略不计，因此形成原尿的力为肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压，在这三种力中后两者是阻碍滤过的压力，因此肾小球有效滤过压等于肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小管包括近端小管、髓袢、远端小管。葡萄糖的吸收主要是在近端小管

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾小球有效滤过压 =(肾小球毛细血管血压+肾小球内液体胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+囊内压)

　　肾小球有效滤过率：肾小球毛细血管血压;肾小囊囊内压;血浆胶体渗透压;肾血浆流量

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Na+-葡萄糖的同向转运：Na+顺电化学梯度进入上皮细胞内，释放能量的同时由Na+-葡萄糖同向转运体将葡萄糖转运至细胞内，糖通过易化扩散从基侧膜进入血液

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近端小管的小管液是以等渗的方式重吸收，也就是说水伴随溶质一起被重吸收。随着Na + 、 Cl-、 HCO3-、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮细胞间隙内渗透压升高，在此渗透压的作用下水不断从小管液进入上皮细胞，再从上皮细胞进入细胞间隙。并造成管周组织间隙静水压升高，加上管周毛细血管内静水压较低，胶体渗透压较高，水便进入毛细血管而被重吸收

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重吸收机制以CO2扩散的形式进行。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与上述Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，CO2扩散入上皮细胞，细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即与细胞内的H2O结合生成H2CO3，H2CO3又解离成HCO3-和H+，而与Na+一起转运回血