2019年湖南临床执业助理医师儿科试题：新生儿与新生儿疾病

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复苏方案(ABCDE方案)

　　A：尽快吸净呼吸道黏液，通畅气道

　　B：建立呼吸，增加通气

　　C：维持正常循环，保证足够心排出量

　　D：药物治疗

　　E：进行动态评价

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理性黄疸多在生后24小时内，高峰时间不定，血清总胆红素(TSB)超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素超过25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 HIE临床症状和体征取决于窒息缺氧事件的严重性和持续时间，神经系统症状一般于生后6～12小时出现，逐渐加重，至72小时达高峰，随后逐渐好转。严重者多在72小时内恶化或死亡。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月儿与早产儿外观特点比较

　　足月儿早产儿

　　皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少细鲜红发亮，水肿，毳毛多

　　头发分条清楚头发细、乱而软

　　耳廓软骨发育良好，耳舟成形软，缺乏软骨，耳舟不清楚

　　指、趾甲达到或超过指(趾)端未达到指(趾)端

　　足纹足纹遍及整个足底足底纹理少

　　乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm

　　外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多;女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸;②“马牙”或“板牙”;③乳腺肿大;④假月经。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常出生体重儿：是指出生体重在2500～3999g的新生儿。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿：是指出生时胎龄<37周(<259天)的新生儿。早产儿可再分为：胎龄34+0～36+6周者为晚期早产儿，胎龄28+0～31+6者为极早产儿，胎龄<28周为超早产儿。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293天)的新生儿。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌，但肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、B族溶血性链球菌、厌氧菌、不动杆菌亦能致新生儿败血症。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。E说法有点绝对，所以选择E。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。胎粪呈糊状墨绿色。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常足月儿与早产儿外观特点比较

　　足月儿早产儿

　　皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少细鲜红发亮，水肿，毳毛多

　　头发分条清楚头发细、乱而软

　　耳廓软骨发育良好，耳舟成形软，缺乏软骨，耳舟不清楚

　　指、趾甲达到或超过指(趾)端未达到指(趾)端

　　足纹足纹遍及整个足底足底纹理少

　　乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm

　　外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多;女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇