2019年湖南临床执业助理医师儿科试题：结核病

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿原发性肺结核

　　小儿原发性肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病理改变，结核性脑膜炎可分为4型：

　　1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。

　　2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。

　　3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭塞性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。

　　4.结核性脊髓软硬脑膜炎型(脊髓型)炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎早期表现

　　结核性脑膜炎的早期表现：结核中毒症状，非特异性症状如性情改变、发热、食欲差、精神呆滞等。惊厥已发展到结核性脑膜炎的中、晚期。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎治疗

　　结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效;出现脑疝先兆。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性脑膜炎分期

　　①前驱期(早期)约1～2周;②脑膜刺激期(中期)：脑膜刺激征阳性，约1～2周;③昏迷期(晚期)约1～3周。常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥、颅压增高，脑积水、角弓反张、最终脑疝死亡。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核病预防

　　结核病预防化疗：①3岁以下结核感染;②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性;③近期患急性传染病如麻疹、百日咳;④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者;⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。治疗口服异烟肼10mg/(kg·d)，顿服，疗程6～9个月。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴幼儿PPD阳性意义

　　婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PPD阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡介苗

　　接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接种卡介苗的意义

　　接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3～5年PPD试验减弱或消失(阴性反应)，因此儿童7岁、12岁各复种一次。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核菌素试方法、判断

　　结核菌纯蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含结核菌素5个单位，左前臂皮内注射48～72小时观察结果，硬结直径≥20mm，或有水泡、坏死为强阳性。<5mm为阴性。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核菌感染迟发变态反应

　　结核菌感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4～8周才产生变态反应。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮试阳性反应

　　①曾接种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌;③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD试验阳性(假阳性反应)。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿肺结核患者肺部体征：一般不明显，与肺内病变不一致。若有支气管结核，肺部可闻及痰鸣音或喘鸣音。