2019年湖南临床执业助理医师儿科试题：心血管系统疾病

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 合并心衰时不是慎用而是首选，新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或地高辛静注，应24h 内达洋地黄化，以后改口服地高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，此期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的 2/3;②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生后血液循环的改变

　　1.脐血管出生脐带结扎后即血流停止而废用，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。

　　2.卵圆孔：由于呼吸建立、肺扩张，肺循环压力降低，，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，左心房压力增高，当超过右心房时，即卵圆孔在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。

　　3.动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损：X线检查 小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房间隔缺损：缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 法洛四联症的×线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 法洛四联症：X线检查 心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形” 心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 法洛四联症临床表现

　　法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后2～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 法洛四联症血流动力学

　　法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症常见的并发症有：脑血栓(系因缺氧致红细胞增多，血黏稠度增高，血流缓慢所致)、脑脓肿(细菌性血栓)及感染性心内膜炎等。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 法洛四联症缺氧发作处理

　　法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位;②镇静可用吗啡;③β受体阻滞剂普萘洛尔;④纠正代谢性酸中毒;⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 动脉导管关闭

　　动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。