2019年湖南临床执业助理医师儿科试题：神经系统疾病

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复杂型热性惊厥发作多为局灶性或不对称。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿脊髓发育

　　新生儿脊髓重2～6克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿神经反射

　　出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3～4个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁稳定。3～4个月，前小儿肌张力较高，Kernig征可阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿脑的发育

　　小儿期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g，占体：重的10%～12%。约为成人脑重(约1500g)的25%。6个月时脑重600～700g，1岁时达900g，2岁时1000g左右，4～6岁时只达成人脑重的85%～90%。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿，均应注意本病的可能性，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 婴儿化脑治疗

　　婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌;②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显;③合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是三代头孢类。疗程较长2～3周。停药指征：临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数 <20×106/L，均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿化脑病因

　　新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别

　　化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别：除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外，主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊，糖明显下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿化脓性脑膜炎体征

　　新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 婴儿颅压增高体征

　　小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型体征为前囟隆起，示颅压增高，在体征上可以及时发现。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿化脓性脑膜炎的预后仍是重要问题。早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症，提高治愈率。在三种主要病原菌中，肺炎球菌化脑的病死率和后遗症发生率最高，脑膜炎双球菌化脑次之，流感杆菌脑膜炎略低。预后与发病年龄及病原菌关系较大。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌以大肠杆菌最为多见。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。