2019年湖南临床助理执业医师考点试题：慢性肺源性心脏病

　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起慢性肺心病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，约占80%～90%。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺、心功能代偿期：

　　症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。

　　体征：不同程度的发组和肺气肿体征。肺部偶有干、湿性啰音。

　　心脏体征：心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期：

　　呼吸衰竭：呼吸困难加重是最常见的症状，以夜间为甚，常伴有头痛、失眠、食欲下降。肺性脑病时出现嗜睡、神志恍惚、谵妄、皮肤潮红、多汗等症状常见体征有明显发组，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等。腱反射减弱或消失，可出现病理反射。

　　右心衰竭：常见症状有气促加重，心季、食欲缺乏、腹胀、恶心等。常见体征有发绀明显，颈静脉怒张。心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音肝大且有压痛肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加;合并感染时白细胞粒数增高，中性粒细胞增加。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性加重期的治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。肺心功能代偿期的治疗原则是采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，长期家庭氧疗,争取使肺、心功能得到部分或全部恢复。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，已有肺动脉高压、右心功能不全的症状体征，考虑慢性肺源性心脏病的可能性较大。