2019年湖南临床助理执业医师考点试题：肺炎

　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按病因分类将肺炎分为：①细菌性肺炎;②非典型病原体所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原体所致肺炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 医院获得性肺炎最常见的病原菌：①无感染高危因素的患者是肺炎链球菌;②有感染高危因素的患者是金黄色葡萄球菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者初步诊断为急性肺炎，由肺炎链球菌引起的细菌性肺炎的临床表现为：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃;体征有：急性面容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹;肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者的临床表现符合肺炎链球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原体为肺炎硫球菌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大;肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，肝脓肿、急性尿路感染、急性胆囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，急性尿路感染可排除。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查。肺炎链球菌性肺炎可根据症状与体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。鉴别其他病原体肺炎时需通过病原菌检测。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等。