2019年湖南临床执业助理医师妇科学试题：女性生殖系统生理

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体具有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢间相互调节、相互影响，形成完整、协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。下丘脑生殖调节激素由神经细胞分泌，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节属于神经内分泌调节。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下丘脑是下丘脑-垂体-卵巢轴的启动中心。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下丘脑促性腺激素释放激素的分泌呈脉冲式，脉冲间隔为60～90分钟。生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢性激素的反馈调节：在卵泡期，血中雌激素<200pg/ml时，雌激素会抑制下丘脑、垂体GnRH和FSH、LH分泌(负反馈)。随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用逐渐加强，血中FSH浓度下降;当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰，循环中雌激素浓度≥200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放(正反馈)，形成排卵前LH、FSH峰;排卵后，卵巢形成黄体，分泌雌激素和孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分泌受到抑制，进而抑制卵泡发育。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴道上皮是复层鳞状上皮，分为底层、中层和表层。排卵前，底层细胞增殖，逐渐演变为中层细胞与表层细胞，使阴道上皮增厚，表层细胞角化，排卵期最明显。阴道上皮细胞内富含糖原，糖原经乳杆菌分解为乳酸，使阴道保持一定酸度，防止致病菌繁殖。排卵后在孕激素作用下，表层细胞脱落。阴道上段黏膜对性激素最敏感，临床检查阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞变化，了解体内雌激素浓度和有无排卵。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮。不发生周期性变化，故答案选择B。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫颈黏液周期性变化：在卵巢性激素影响下，宫颈腺细胞分泌黏液，有周期性改变。月经来潮后，体内雌激素浓度降低，宫颈管黏液很少。随雌激素浓度不断增多，宫颈黏液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度达10cm。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫颈黏液周期性变化：在卵巢性激素影响下，宫颈腺细胞分泌黏液，有周期性改变。月经来潮后，体内雌激素浓度降低，宫颈管黏液很少。随雌激素浓度不断增多，宫颈黏液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度达10cm。这时宫颈外口变圆呈瞳孔样。黏液涂片检查干燥后，镜下见羊齿植物叶状结晶，月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂。涂片发现结晶至月经周期第22日左右完全消失，代之以排列成行的椭圆体。检查宫颈黏液可了解卵巢功能状态。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈黏液周期性变化：在卵巢性激素影响下，宫颈腺细胞分泌黏液，有周期性改变。月经来潮后，体内雌激素浓度降低，宫颈管黏液很少。随雌激素浓度不断增多，宫颈黏液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度达10cm。这时宫颈外口变圆呈瞳孔样。黏液涂片检查干燥后，镜下见羊齿植物叶状结晶，月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂。涂片发现结晶至月经周期第22日左右完全消失，代之以排列成行的椭圆体。检查宫颈黏液可了解卵巢功能状态。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道黏膜的周期性变化：阴道上皮是复层鳞状上皮，分为底层、中层和表层。排卵前，底层细胞增殖，逐渐演变为中层细胞与表层细胞，使阴道上皮增厚，表层细胞角化，排卵期最明显。阴道上皮细胞内富含糖原，糖原经乳杆菌分解为乳酸，使阴道保持一定酸度，防止致病菌繁殖。排卵后在孕激素作用下，表层细胞脱落。阴道上段黏膜对性激素最敏感，临床检查阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞变化，了解体内雌激素浓度和有无排卵。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常月经具有周期性。出血第一日为月经周期开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。月经持续时间称为经期，一般为2～8日，多为4～6日。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分泌期早期：月经周期第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显;腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，称为核下空泡，为分泌期早期的组织学特征;间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 月经血呈暗红色，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝。出血多时可出现血凝块。出血第一日为月经周期开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。一次月经总失血量称为经量，正常经量20～60ml，超过80ml称为月经过多。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体具有反馈调节作用

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝。出血多时可出现血凝块。出血第一日为月经周期开始。正常经量20～60ml，超过80ml称为月经过多。子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜分为基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素周期性变化的影响，月经期不脱落;功能层由基底层再生而来，受卵巢性激素的影响出现周期性变化，若未受孕功能层坏死脱落形成月经。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雌激素的生理作用使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，易拉成丝状。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素的生理作用促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黄体体积和功能在排卵后7～8日(相当于月经周期第22日)达高峰，直径1～2cm，外观色黄。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢性激素对下丘脑和垂体具有反馈作用，其中雌激素有正负反馈两个方面的作用，而孕激素只有负反馈作用。小剂量的雌激素有负反馈的作用，大剂量的是正反馈的作用。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕激素的生理作用：①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育;②使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备;③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠;④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;⑤加快阴道上皮细胞脱落;⑥促进乳腺小叶及腺泡发育;⑦孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌;⑧对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃，临床作为判定排卵日期标志之一;⑨促进水钠排泄。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 排卵前卵泡即成熟卵泡，也称为格拉夫卵泡，为卵泡发育的最后阶段，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径达18～23mm，卵泡向卵巢表面突出。自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，需10～14日。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕激素使子宫颈口闭合，黏液减少，变稠，拉丝度降低。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素的生理作用：①促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。③使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，易拉成丝状。④促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。⑤使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚;增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。⑥使阴唇发育丰满，色素加深。⑦协同FSH促进卵泡发育。⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑨促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。⑩促进水钠潴留。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雌激素的生理作用：①促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。③使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，易拉成丝状。④促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。⑤使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚;增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。⑥使阴唇发育丰满，色素加深。⑦协同FSH促进卵泡发育。⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑨促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。⑩促进水钠潴留。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期。18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 世界卫生组织将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期。18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青春期此期生理特点有：第一性征发育即生殖器官发育。生殖器官从幼稚型变为成人型。生殖系统功能尚未完善。第二性征出现包括音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩、髋部皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。接近10岁时乳房开始逐渐发育，数月至1年后开始生长阴毛及腋毛。月经初潮为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年。此时月经周期常不规则。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经初潮为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年。此时月经周期常不规则。乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7阶段。其中在新生儿期(出生后4周内)少量阴道出血属正常现象。儿童期(出生后4周-12岁左右)生殖器呈幼稚型。青春期(10～19岁)第二性征发育标志青春期开始。月经初潮为青春期的重要标志。绝经后期是指绝经后的生命时期。