2019年湖南临床执业助理医师妇科学试题：妊娠合并内科疾病

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高。分娩期经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产。经阴道分娩，宫口开全后产钳术助产缩短第二产程;避免产道损伤和胎盘残留。重症肝炎，经控制24小时后剖宫产终止妊娠。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期轻症肝炎：处理与非孕患者相同。卧床休息;给予高维生素、高蛋白、足量糖类、低脂肪饮食。应用保肝药物治疗。避免应用可能损害肝脏的药物(如镇静药、麻醉药、雌激素等)，有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。妊娠中、晚期尽量避免终止妊娠。产褥期不宜哺乳者应及早回奶。回奶禁用雌激素等对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期：轻症应积极治疗继续妊娠;慢性活动性肝炎适当治疗后应终止妊娠。妊娠中、晚期尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响;加强母儿监护，适时终止妊娠。终止妊娠不能用剖宫方式，因为肝炎体质的孕妇凝血机制差，剖宫容易引起大出血。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径。其方式有：①宫内传播：可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。②产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%～60%，胎儿通过软产道时传播。③产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性肝炎对妊娠的影响：①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍;②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高;③早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性肝炎对妊娠的影响：①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍;②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高;③早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床表现：

　　①妊娠期有多饮、多食、多尿三多症状。

　　②外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。

　　③孕妇体重>90kg。

　　④本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 孕期母儿监护：

　　①妊娠反应时防止发生低血糖。

　　②妊娠20周时胰岛素需要量开始增加。

　　③每月测定肾功能及糖化血红蛋白量、眼底检查;妊娠32周后每周检查一次。

　　③监测血压、尿蛋白、水肿情况。

　　⑤监测胎儿发育、成熟度和胎盘功能等，必要时及早住院。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分娩时机：应尽量推迟终止妊娠的时机。血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，应了解胎肺成熟情况，给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后处理：产褥期胰岛素用量应减少至分娩前1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产褥期产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产褥期：产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄>35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。早期心力衰竭症状与体征为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)。