2019年湖南临床助理医师考试外科学练习题：第一单元

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡。可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神智不清或者昏迷。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上一般根据病人有严重腹泻、肠瘘或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼气有酮味，即应怀疑有代谢性酸中毒。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒的病因：①碱性物质丢失过多，多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘或者应用碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)导致HCO3-减少;②酸性物质产生过多，失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。糖尿病或长期禁食体内脂肪分解形成大量酮体引起酮症酸中毒;③急性肾功能衰竭导致内生H+不能排出体外，或HCO3-吸收减少，均可导致酸中毒。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是临床上最常见类型的酸碱平衡失调，由于体内酸性物质积聚或产生过多，或者原发性HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾症最早的临床表现是肌无力，最先累及的是四肢肌，表现为四肢软弱无力。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症的血清钾浓度<3.5mmol/L。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低钾血症的主要病因有：①长期进食不足;②应用呋塞米和利尿酸(依他尼酸)等利尿;③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;④呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘;⑤钾向组织细胞内转移。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症：肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性缺水缺水程度不同，症状亦不相同。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水在血清Na+还未减少之前，由于肾素-醛固酮系统的发生兴奋，使肾脏减少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。导致患者尿液中的Na+减少或者缺乏。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的人体等渗性脱水的病因有：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或者腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平衡盐溶液的电解质哎含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性脱水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠与复方氯化钠(1.68%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2)的混合液，以及碳酸氢钠与等渗盐水(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2)的混合液两种。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗性缺水患者在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失25%细胞外液，病人则会出现脉搏细速、端肢湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多导致血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。严重的缺水导致细胞内液移向细胞外液，结果导致细胞内、外液量均减少。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性缺水的病史和临床表现有助于诊断，其实验室检查的异常象包括：尿比重增高;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高;血钠浓度升高至150mmol/L以上。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床常用的等渗盐水(0.9%氯化钠溶液)，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含有明显高于血浆，若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。