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2019年湖南临床执业医师儿科练习题:消化系统疾病

来源: 2019-01-29 17:40

   例题

  有关小儿肠道菌建立的论述,正确的是
  A.肠道菌群受食物成分的影响
  B.母乳喂养者以大肠杆菌为主
  C.出生24小时后肠道开始出现细菌
  D.肠道菌群可帮助合成维生素D
  E.人工喂养者以双歧杆菌为主
  『正确答案』A
  『答案解析』母乳喂养者以双歧杆菌为主,人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌为主,肠道菌群可帮助合成维生素B。小儿出生后10~12小时排胎便,排胎便之前几个小时肠道就会可以出现细菌。
  例题
  轻型腹泻与重型腹泻最主要的鉴别点是
  A.腹泻的次数
  B.大便的性状
  C.尿量多少
  D.呕吐次数
  E.末梢循环状态
  『正确答案』E
  『答案解析』轻型腹泻与重型腹泻最主要的鉴别点是有无全身中毒症状(休克症状)。
  例题
  【例题】2份生理盐水,3份5%葡萄糖溶液,1份1.87%乳酸钠溶液,所组成的液体张力约为
  『正确答案』1/2张
  例题
  (1~3题共用题干)
  1岁患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便,今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷,二氧化碳结合力 8mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠140mmol/L。
  1.最可能的诊断是
  A.重度脱水酸中毒
  B.中度脱水酸中毒
  C.重度脱水,低钾血症
  D.中度脱水,低钾血症
  E.重度脱水酸中毒,低钾血症
  『正确答案』A
  2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体
  A.2:1液
  B.4:3:2含钠液
  C.2:3:1含钠液
  D.2:6:1含钠液
  E.5%碳酸氢钠
  『正确答案』A
  3.该患儿第1天补液的总量是
  A.1580ml
  B.800ml
  C.880ml
  D.980ml
  E.1280ml
  『正确答案』A
  『答案解析』患儿二氧化碳结合力 8mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠140mmol/L,临床表现为呼吸肾亏啊,四肢厥冷,诊断为重度脱水,合并酸中毒。该患儿需要扩容,所以首选2:1液。1岁小儿一般为9kg。第1天补液的总量为(150~180)×9,所以最佳选项为1580ml。
  男孩,2岁。秋季发病。低热伴腹泻2天,为蛋花汤样,10余次/天,无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是
  A.冠状病毒
  B.肠道腺病毒
  C.柯萨奇病毒
  D.轮状病毒
  E.鼻病毒
  『正确答案』D
  『答案解析』秋季发病,蛋花汤样大便,无腥臭味,考虑轮状病毒肠炎可能性大。
  (1~3题共用题干)
  女婴,8个月,水样便3天,10余次/日,呕吐3~4次/日,尿量减少。查体:体重8kg,眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢尚暖,血钠125mmol/L。
  1.该患儿最可能的诊断是
  A.轻度低渗性脱水
  B.重度低渗性脱水
  C.中度低渗性脱水
  D.中度等渗性脱水
  E.轻度等渗性脱水
  『正确答案』C
  2.第一天补液总量是
  A.80~100ml/kg
  B.150~180ml/kg
  C.100~120ml/kg
  D.120~150ml/kg
  E.60~80ml/kg
  『正确答案』D
  3.第一天补充液体的种类是
  A.2/3张含钠液
  B.1/4张含钠液
  C.1/2张含钠液
  D.1/3张含钠液
  E.等张含钠液
  『正确答案』A
  『答案解析』患儿尿量较少,眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢尚暖,考虑中度脱水可能性大。血钠偏低,为低渗性脱水。第一天补液总量为120~150ml/kg。该患儿为低渗性脱水,应该选择高渗溶液进行补液治疗,为2/3张含钠液。
  患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正,但仍肢软,心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的
  A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿
  B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%
  C.滴注时间不少于8小时
  D.脱水纠正后第2天停止补钾
  E.补钾量一般为3~4mmol/(kg·d)
  『正确答案』D
  『答案解析』补钾至少持续4~6天。
  3个月婴儿,出生体重2.8kg,母乳喂养,未加辅食,食欲好。大便次数每日6~8次,为黄色软便无特殊臭味,经治无好转,现在体重5.5kg,体格检查无异常所见,哪一种情况最可能
  A.生理性腹泻
  B.慢性痢疾
  C.迁延性腹泻
  D.真菌性肠炎
  E.肠结核
  『正确答案』A
  『答案解析』患儿未加辅食,食欲好,体格检查未见异常,3个月后体重无明显异常,根据年龄,考虑生理性腹泻可能性大。
  (1~4题共用题干)
  1岁男孩,腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟2.0cm,前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪常规白细胞 1~2/Hp,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。
  1.患儿最可能的诊断是
  A.细菌性痢疾
  B.大肠埃希菌肠炎
  C.金黄色葡萄球菌肠炎
  D.轮状病毒肠炎
  E.埃可病毒肠炎
  『正确答案』D
  2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是
  A.中度高渗性
  B.中度等渗性
  C.中度低渗性
  D.重度等渗性
  E.重度低渗性
  『正确答案』E
  3.施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重
  A.30~60ml
  B.70~100ml
  C.110~140ml
  D.150~180ml
  E.190~220ml
  『正确答案』D
  4.若患儿经有效量的含钠液治疗,脱水明显纠正,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重,肌张力低下,首先需考虑是
  A.低钠血症
  B.低钾血症
  C.低氯血症
  D.低钙血症
  E.低镁血症
  『正确答案』B
  『答案解析』患儿秋冬季节就诊,黄色水样便,无霉臭味和腥臭味,考虑轮状病毒肠炎可能性大。前囟眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,诊断为重度脱水,血钠偏低,为低渗性脱水。重度脱水第一天补液的总量应是150~180ml/kg。患者补液后脱水纠正,精神差,肌张力低下,考虑血钾偏低,选择低钾血症。

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