2019年湖南临床执业医师儿科练习题：消化系统疾病

　　有关小儿肠道菌建立的论述，正确的是

　　A.肠道菌群受食物成分的影响

　　B.母乳喂养者以大肠杆菌为主

　　C.出生24小时后肠道开始出现细菌

　　D.肠道菌群可帮助合成维生素D

　　E.人工喂养者以双歧杆菌为主

　　『正确答案』A

　　『答案解析』母乳喂养者以双歧杆菌为主，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌为主，肠道菌群可帮助合成维生素B。小儿出生后10～12小时排胎便，排胎便之前几个小时肠道就会可以出现细菌。

　　例题

　　轻型腹泻与重型腹泻最主要的鉴别点是

　　A.腹泻的次数

　　B.大便的性状

　　C.尿量多少

　　D.呕吐次数

　　E.末梢循环状态

　　『正确答案』E

　　『答案解析』轻型腹泻与重型腹泻最主要的鉴别点是有无全身中毒症状(休克症状)。

　　例题

　　【例题】2份生理盐水，3份5%葡萄糖溶液，1份1.87%乳酸钠溶液，所组成的液体张力约为

　　『正确答案』1/2张

　　例题

　　(1～3题共用题干)

　　1岁患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力 8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠140mmol/L。

　　1.最可能的诊断是

　　A.重度脱水酸中毒

　　B.中度脱水酸中毒

　　C.重度脱水，低钾血症

　　D.中度脱水，低钾血症

　　E.重度脱水酸中毒，低钾血症

　　『正确答案』A

　　2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含钠液

　　C.2：3：1含钠液

　　D.2：6：1含钠液

　　E.5%碳酸氢钠

　　『正确答案』A

　　3.该患儿第1天补液的总量是

　　A.1580ml

　　B.800ml

　　C.880ml

　　D.980ml

　　E.1280ml

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿二氧化碳结合力 8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠140mmol/L，临床表现为呼吸肾亏啊，四肢厥冷，诊断为重度脱水，合并酸中毒。该患儿需要扩容，所以首选2：1液。1岁小儿一般为9kg。第1天补液的总量为(150～180)×9，所以最佳选项为1580ml。

　　男孩，2岁。秋季发病。低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10余次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是

　　A.冠状病毒

　　B.肠道腺病毒

　　C.柯萨奇病毒

　　D.轮状病毒

　　E.鼻病毒

　　『正确答案』D

　　『答案解析』秋季发病，蛋花汤样大便，无腥臭味，考虑轮状病毒肠炎可能性大。

　　(1～3题共用题干)

　　女婴，8个月，水样便3天，10余次/日，呕吐3～4次/日，尿量减少。查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血钠125mmol/L。

　　1.该患儿最可能的诊断是

　　A.轻度低渗性脱水

　　B.重度低渗性脱水

　　C.中度低渗性脱水

　　D.中度等渗性脱水

　　E.轻度等渗性脱水

　　『正确答案』C

　　2.第一天补液总量是

　　A.80～100ml/kg

　　B.150～180ml/kg

　　C.100～120ml/kg

　　D.120～150ml/kg

　　E.60～80ml/kg

　　『正确答案』D

　　3.第一天补充液体的种类是

　　A.2/3张含钠液

　　B.1/4张含钠液

　　C.1/2张含钠液

　　D.1/3张含钠液

　　E.等张含钠液

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿尿量较少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，考虑中度脱水可能性大。血钠偏低，为低渗性脱水。第一天补液总量为120～150ml/kg。该患儿为低渗性脱水，应该选择高渗溶液进行补液治疗，为2/3张含钠液。

　　患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的

　　A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿

　　B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%

　　C.滴注时间不少于8小时

　　D.脱水纠正后第2天停止补钾

　　E.补钾量一般为3～4mmol/(kg·d)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』补钾至少持续4～6天。

　　3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能

　　A.生理性腹泻

　　B.慢性痢疾

　　C.迁延性腹泻

　　D.真菌性肠炎

　　E.肠结核

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿未加辅食，食欲好，体格检查未见异常，3个月后体重无明显异常，根据年龄，考虑生理性腹泻可能性大。

　　(1～4题共用题干)

　　1岁男孩，腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺(-)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞 1～2/Hp，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。

　　1.患儿最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.大肠埃希菌肠炎

　　C.金黄色葡萄球菌肠炎

　　D.轮状病毒肠炎

　　E.埃可病毒肠炎

　　『正确答案』D

　　2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是

　　A.中度高渗性

　　B.中度等渗性

　　C.中度低渗性

　　D.重度等渗性

　　E.重度低渗性

　　『正确答案』E

　　3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重

　　A.30～60ml

　　B.70～100ml

　　C.110～140ml

　　D.150～180ml

　　E.190～220ml

　　『正确答案』D

　　4.若患儿经有效量的含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是

　　A.低钠血症

　　B.低钾血症

　　C.低氯血症

　　D.低钙血症

　　E.低镁血症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患儿秋冬季节就诊，黄色水样便，无霉臭味和腥臭味，考虑轮状病毒肠炎可能性大。前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，诊断为重度脱水，血钠偏低，为低渗性脱水。重度脱水第一天补液的总量应是150～180ml/kg。患者补液后脱水纠正，精神差，肌张力低下，考虑血钾偏低，选择低钾血症。