2019年湖南临床执业医师儿科练习题：泌尿系统疾病

 　　小儿泌尿系统解剖生理特点

　　>>肾脏：婴儿位置较低，下极在髂嵴以下第4腰椎水平，>2岁达髂嵴以上。

　　>>输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，弹力纤维发育不良，易受压及扭曲而致梗阻。

　　>>膀胱：婴儿膀胱位置高于年长儿，尿液充盈时，顶入腹腔易触及。

　　>>尿道：女婴尿道短1cm(性成熟期3～5cm)，外口暴露接近肛门易感染。

　　>>肾小球滤过率：出生时较低，2岁时达成人水平。

　　>>肾小管重吸收、排泄功能：新生儿葡萄糖肾阈较低，易发生糖尿。

　　>>排钾能力有限，避免钾离子输入。

　　>>浓缩、稀释功能：尿浓缩功能低，入量不足时易脱水。

　　>>酸碱平衡功能：易发生酸中毒。

　　>>内分泌功能：肾脏是重要的内分泌器官，产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素(EPO)。

　　小儿排尿及尿液特点

　　排尿时间及次数：93%新生儿生后24小时内排尿，99%生后48小时排尿。婴幼儿排尿次数较多。

　　各年龄阶段尿量、少尿、无尿标准

年龄	正常尿量 （ml/24h）	少尿 （ml/24h）	无尿 （ml/24h）
婴儿期	400～500	＜200	＜50
幼儿期	500～600
学龄前期	600～800	＜300
学龄期	800～1400	＜400

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病

　　B.肾炎性肾病

　　C.急性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.IgA肾病

　　 『正确答案』C

　　『答案解析』患儿有上呼吸道感染的前驱病史，出现水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压，抗“O”阳性，C3减少。诊断为急性肾小球肾炎。所以选C。

　　2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

　　B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

　　C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

　　D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

　　E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

　　 『正确答案』D

　　『答案解析』患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，提示急性左心衰竭急性肺水肿的表现，所以选D。

　　男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，诊断考虑为

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.单纯性肾病

　　C.病毒性肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.肾炎性肾病

　　 『正确答案』E

　　『答案解析』患儿症状为蛋白+++～++++，血清白蛋白降低，血尿素氮升高提示肾功受损，考虑为肾炎型肾病。

　　5岁女孩，颜面四肢浮肿2月，血压100/60mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞8个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎

　　C.单纯性肾病综合征

　　D.肾炎性肾病综合征

　　E.急进性肾炎

　　 『正确答案』C

　　『答案解析』患儿蛋白(+++)，红细胞8个/HP<10个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L，考虑为单纯性肾病综合征。

　　男性，12岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A.改为地塞米松

　　B.将泼尼松加量到80mg/d

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　 『正确答案』D

　　『答案解析』患儿的治疗时间小于8周，未达足量泼尼松治疗疗程，应该原量继续观察疗效。