2019年湖南临床执业医师儿科练习题：神经系统疾病

 　小儿神经系统发育特点

　　>>胎儿时期发育最早的是神经系统，尤其是脑的发育最迅速。

　　>>脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。

　　>>小儿出生时具有某些原始反射，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，以上原始反射自然消失(通常3～4个月)。

　　>>2岁以下小儿巴宾斯基征阳性属生理现象。

　　热性惊厥

　　热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18～22个月为高峰期，绝大多数5岁后不再发作。

　　临床表现

　　热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38.5～40℃或更高)时，70%以上与急性上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

　　体温大于38.5℃+惊厥

　　典型高热惊厥特点

　　1.多见于6个月～5岁小儿。

　　2.患儿体质较好。

　　3.惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

　　4.惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

　　5.发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称。

　　6.30%～50%患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。

　　单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点

	单纯性热性惊厥	复杂性热性惊厥
发病率	在热性惊厥中约占70%	在热性惊厥中约占30%
惊厥发作形式	全身性发作	局限性或不对称
惊厥持续时间	短暂发作，大多数＜15分钟	长时间发作，≥15分钟
惊厥发作次数	一次热程中仅有1次发作	24小时内反复多次发作
惊厥持续状态	少有	较常见
神经系统异常	阴性	可阳性

　　1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为

　　A.给予退热，止惊

　　B.配伍更有效抗生素

　　C.给予地塞米松静点

　　D.20%甘露醇脱水

　　E.给予呋塞米脱水

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患剧烈呕吐说明颅高压，双瞳孔不等大，肢体张力增强表示颅高压非常严重，故应使用甘露醇脱水降压。

　　小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。抽搐的可能为

　　A.中枢神经系统感染

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足抽搐征

　　E.低血糖

　　『正确答案』B

　　『答案解析』前囟平说明无颅高压，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大说明上呼吸道感染，无病理反射，说明病症为高热惊厥。