与COPD的发生关系最密切的是
A.吸烟
B.感染因素
C.免疫功能
D.气候异常
E.过敏因素
『正确答案』A
在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是
A.戒烟或不吸烟
B.改善环境卫生
C.预防感冒
D.避免受凉
E.加强锻炼
『正确答案』A
『答案解析』戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发展。其他预防主要措施是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。
慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与下列哪项关系最密切
A.α1-抗胰蛋白酶增加
B.cAMP/cGMP降低
C.丙种球蛋白缺乏
D.α1-抗胰蛋白酶减少
E.前列腺素E (PGE)增加
『正确答案』D
COPD的最主要病理生理特征是
A.气道结构的重塑
B.肺泡通气量下降
C.持续性气流受限
D.肺泡回缩力减退
E.明显肺外效应
『正确答案』C
『答案解析』COPD随着病情的严重程度进展可引起一系列病理生理改变，其特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
临床上用于判断肺通气功能的较好指标是
A.补吸气量/用力肺活量
B.潮气量/肺活量
C.无效腔量/潮气量
D.用力呼气量/用力肺活量
E.潮气量/功能余气量
『正确答案』D
『答案解析』一秒钟用力呼气容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。
对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是
A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比(FEV1/FVC)
B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值/FEV1预计值)
C.呼气相峰流速(PEF)
D.残气量与肺总量比(RV/TLC)
E.肺活量(VC)
『正确答案』A
『答案解析』一秒钟用力呼气容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。
男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC<80%
C.FEV1占预计值百分比<80%
D.FEV1/FVC<70%
E.最大呼气中期流速降低
『正确答案』D
『答案解析』(FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值
评价中、重度COPD严重程度较好的指标是
A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)
B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值/FEV1预计值)
C.呼气相峰流速(PEF)
D.残气量与肺总量比(RV/TLC)
E.肺活量(VC)
『正确答案』B
『答案解析』一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的常用指标。
(2)FEV1%预计值
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的常用指标。
定量分级
30，50，80：评价程度
分级 分级标准 分级 分级标准
Ⅰ级：轻度 一秒率<70%
FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级：中度 一秒率<70%
50%≤FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 一秒率<70%
30%≤FEV1<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级：极重度 一秒率<70%
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是
A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%
B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)>70%
C.可逆的气流受限
D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)<80%
E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%
『正确答案』E
『答案解析』一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。
(3)吸入支气管扩张药后一秒率
吸入支气管扩张药后
一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。
持续VS发作
男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的
A.肺活量减低
B.残气量增加
C.残气容积占肺总量的百分比降低
D.第1秒用力呼气量减低
E.最大呼气中期流速减低
『正确答案』C
『答案解析』只有残气量，肺总量升高，其他都低!呼吸功能检查
降低的指标：一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及最大呼气流量(PEF)，用力肺活量(FVC)
升高的指标：残气量(RV)增加、功能残气量(FRV)增加，肺总量TLC，残气占肺总量(RV/TLC)百分比
肺功能精华知识点总结：
只有残气量，肺总量升高，其他都低!
高啊!!
RV
女，78岁。咳嗽，咳痰30年，气促10年查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示，PaO2 50mmHg，PH 7.28，PaCO2 64mmHg，该患者的发病机制，下列不包括
A.阻塞性肺通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.无效腔增加
D.限制性通气功能障碍
E.通气/血流比例失衡
『正确答案』D
『答案解析』氧分压降低，二氧化碳潴留考虑是二型呼衰。换气功能障碍主要包括弥散障碍和通气血流比例失调，通常只引起低氧血症而不引起高碳酸血症，即I型呼衰，弥散障碍不会引起高碳酸血症是因为CO2的弥散能力强，比O2大20倍。而通气血流比例失调时，代偿性的通气增强通常足以排出滞留的CO2，故仍为I型呼衰，但是当死腔样通气过度增大而使有效肺泡通气量明显减少时，也会出现高碳酸血症，即II型呼衰。
一般来讲,阻塞性通气功能障碍由于肺泡通气量不足多为II型呼衰,而限制性通气功能障碍多伴有换气功能障碍所以多为I型呼衰。
比较阻塞和限制性肺疾病的通气功能
女，21岁。咳嗽、胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部X线片示右侧大量胸腔积液。通气功能检查最不可能出现的结果是
A.一秒量下降
B.残气量下降
C.肺总量下降
D.用力肺活量下降
E.一秒率下降
『正确答案』E
『答案解析』本题有三个难点：1)阻塞性通气障碍与限制性通气障碍的常见疾病 。胸腔积液引起的呼吸障碍为限制性通气障碍 。2)一秒量及一秒率概念 。FEV1即一秒量，FEV1/FVC为一秒率 。3)限制性通气障碍时FEV1降低，FEV1/FVC正常或增高。
男，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg。患者出现意识障碍的主要原因是
A.电解质紊乱
B.脑血管病
C.氧中毒
D.肺性脑病
E.感染中性脑病
『正确答案』D
『答案解析』根据PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg考虑是二型呼衰，这时应该是给鼻导管吸氧，而题干中的给予的是面罩吸氧，相当于高浓度吸氧了，这种做法是错误的，导致患者意识障碍的原因是CO2上升过高，导致肺性脑病。
经验总结
1.慢性咳痰喘的疾病---(COPD,肺心病，二型呼衰)
2.此类疾病多伴有CO2多，吸氧--低流量低浓度
否则抑制通气
3.肺性脑病重要死因
易错点辨识：关于高浓度和低浓度吸氧
①CO2高--低浓度氧 (<30%)
②CO2低--高浓度氧 (>35%)
关键看CO2
一高一低
小结：关于吸氧浓度常考重点
CO2多--低浓度氧
COPD(慢支、肺气肿);肺心病;Ⅱ型呼衰
常考CO2少--高浓度氧
重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，Ⅰ型呼衰
COPD及慢性肺心病治疗中不恰当的是
A.无创通气
B.持续高浓度吸氧
C.静脉点滴抗生素
D.雾化吸入舒张剂
E.静脉点滴化痰药物
『正确答案』B
『答案解析』CO2多--低浓度氧
COPD(慢支、肺气肿);肺心病;Ⅱ型呼衰。
72岁，间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出现嗜睡。查体：意识迷糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是
A.感染中毒性脑病
B.组织缺氧
C.电解质混乱
D.CO2潴留
E.脑出血
『正确答案』D
『答案解析』肺性脑病是指由于呼吸衰竭而引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。临床上，早期由于兴奋过程增强，患者表现有记忆力减退、头痛、头晕、烦躁不安、幻觉、精神错乱等。当PaCO2达到10.6kPa(80mmHg)以上时，大脑皮质发生抑制，患者逐渐转为表情淡漠，嗜睡、意识不清、昏迷等。
男，58岁。胸部X线片示双肺纹理紊乱。既往体健，吸烟20余年。FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%(30ml)。首先考虑的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.阻塞性肺气肿
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
『正确答案』B
『答案解析』患者吸烟20年，X线片示双肺纹理紊乱，再FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%(30ml)结果考虑是患者是COPD。
支气管舒张试验
目的：测定气道气流受限的可逆性。(鉴别COPD)
试剂：吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。
阳性：FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增≥200ml。
辨别
吸入支气管扩张药后
一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。
女，62岁。反复咳嗽、喘息13年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率13%。该患者应首选考虑的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.慢性充血性心力衰竭
D.过敏性肺炎
E.嗜酸细胞性支气管炎
『正确答案』B
『答案解析』临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定,正常值为83%，患者FEV1/FVC 56%，提示气道阻塞。FEV1增加≥12%以上，可诊断为舒张试验阳性，气道阻塞是可逆的，故为支气管哮喘。
女，28岁。1周前受凉后干咳，接触冷空气后明显。无发热，自服“头孢”无效。既往皮肤常出现风团，服用“扑尔敏” 好转。查体：双肺呼吸音清。X线未见异常。明确诊断首选的检查
A.血IgE B.肺功能
C.皮肤过敏试验 D.胸部CT
E.痰涂片嗜酸性粒细胞计数
『正确答案』B
『答案解析』患者使用抗生素无效，且为过敏体质，疑诊支气管哮喘，故查肺功能明确诊断，包括：①通气功能检测;②支气管激发试验;③支气管舒张试验;④PEF及其变异率测定。
支气管激发试验
适用：
①不典型哮喘;②正常预计值的70%以上(较轻患者)
试剂：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。
目的：测定气道反应性
阳性：在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。
通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断。
小结：支气管激发试验
1.目的：测定气道反应性;判断不典型患者;
2.用于：不典型;较轻患者;
3.不用于：严重患者;
4.火力侦察：乙酰胆碱;
5.阳性：FEV1下降≥20%。
诊断不典型支气管哮喘的依据是
A.血中嗜酸性粒细胞增多
B.有阻塞性通气功能障碍
C.血清IgE升高
D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
E.气道激发试验阳性
『正确答案』E
『答案解析』支气管激发试验阳性是诊断支气管哮喘最有意义的检查。
男，71岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，PH 7.10,PaO2 54mmHg PaCO2 103mmHg，发生呼衰最主要的机制是
A.肺泡通气量减少 B.无效腔通气减少
C.呼吸中枢抑制 D.胸廓扩张受限
E.弥散功能障碍
『正确答案』A
『答案解析』肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭，为慢阻肺的主要机制。
小结
缺氧---换气功能下降---通气血流比值失调
CO2 增多---通气下降
Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰
引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是
A.COPD
B.结缔组织病
C.肺结核
D.PE
E.间质性肺炎
『正确答案』A
『答案解析』引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是COPD。
在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血黏度增加
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』肺动脉高压的形成因素包括肺血管阻力增加的功能性、解剖性因素和血容量增多及血液黏稠度增加三类，其中肺血管阻力增加的功能性因素(最重要)可通过干预而改善，如在肺心病急性加重期经过治疗、缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者甚至可恢复到正常范围。
肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是
A.支气管感染
B.毛细血管床减少
C.缺O2肺小动脉收缩痉挛
D.肺静脉压增高
E.肺小血管炎
『正确答案』C
『答案解析』肺动脉高压的形成因素包括肺血管阻力增加的功能性、解剖性因素和血容量增多及血液黏稠度增加三类，其中肺血管阻力增加的功能性因素(最重要)可通过干预而改善，如在肺心病急性加重期经过治疗、缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者甚至可恢复到正常范围。
肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
考点要求：
①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素;
②功能性因素可通过干预而改善。
氧气最重要
干预能改善
男，18岁。发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.过敏性肺炎
C.左心衰竭
D.支气管哮喘
E.胃食管反流病
『正确答案』D
『答案解析』
临床表现核心词小结
发作
呼气困难
哮鸣音
夜间凌晨
年龄小，季节
寂静胸，矛盾运动---重度
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为
A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，夜间多发
C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音，日间多发
E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音
『正确答案』B
『答案解析』支气管哮喘症状与体征如下：
(一)症状：
1.反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。
3.有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘);有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。
4.夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
(二)体征：
1.双肺闻及广泛的哮鸣音。
2.轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。
关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确
A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难
B.发作性胸闷和咳嗽
C.有时咳嗽可为唯一症状
D.咳大量黏性脓痰
E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一
『正确答案』D
『答案解析』支气管哮喘症状与体征如下：
(一)症状：
1.反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。
3.有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘);有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。
4.夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
(二)体征：
1.双肺闻及广泛的哮鸣音。
2.轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。
支气管哮喘病情危重的表现是
A.两肺密布湿性啰音
B.两肺听不到哮鸣音
C.干、湿啰音同时存在
D.两肺可听到支气管呼吸音
E.两肺语颤增强
『正确答案』B
『答案解析』重症--死寂。
男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
『正确答案』A
『答案解析』体征
早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征
①视诊可见桶状胸;
②触诊示双侧语音震颤减弱;
③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;
④听诊示两肺呼吸音减弱。
肺变大，气多---肺气肿
触诊
语颤=语音共振
肺气肿—肺内含气过多—语颤
肺炎—肺实变—语颤
疏松
叩诊
气很多—鼓音(气胸)
气多—过清音(肺气肿)
气正常—清音(正常肺)
气少—浊音(肺实变，胸腔积液)
心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
肺体积变大
比较：吸气性和呼气性呼吸困难
呼气性多见于小气道阻塞
吸气性多见于大气道阻塞
下列表现为吸气性呼吸困难的是
A.胸腔积液
B.支气管哮喘
C.气管肿物
D.COPD
E.自发性气胸
『正确答案』C
『答案解析』吸气性呼吸困难的疾病包括喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎及一些气管疾病(气管肿瘤、气管异物或气管受压等)。
女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。
该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
『正确答案』E
『答案解析』血气分析核心考点小结
1.代偿失代偿：由pH判定。7.35～7.45(代偿)
<7.35酸;>7.45碱
2.呼吸性因素(呼酸呼碱)：由PaCO2判定。
35～45mmHg
>45呼酸;<35呼碱
3.代谢性因素：由BE判定。-3～+3mmol/L
>+3代碱;<-3代酸
AB:22～27mmol/L
对该患者首选的药物治疗是
A.吸入短效β2受体激动剂
B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂
C.口服糖皮质激素
D.吸入长效β2受体激动剂
E.口服氨茶碱类药物
『正确答案』A
『答案解析』哮喘防治药物
治标：支气管舒张剂β2受体激动剂 舒张气管
胆碱能受体阻滞剂、氨茶碱。
治本：抗气道炎症的药物糖皮质激素 控制炎症
一、支气管舒张药
①β2肾上腺素受体激动剂
短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林;长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。
沙特人点儿背
缓解哮喘症状
表 吸入β2受体激动剂的分类
用药方法可采用吸入法，包括定量气雾剂(MDI)吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，其中吸入法作为首选。
②抗胆碱药：
异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，减少痰液分泌的作用。
代表药：异丙托溴铵;噻托溴铵
托塔李天王一身是胆
沙特人最近点儿背;
托塔李天王一身是胆。
支气管舒张药
③茶碱类药 气道作用+心脏作用
拮抗腺苷引起的支气管痉挛，强心、利尿、扩张冠状动脉。
1.口服给药：
包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～10mg/kg。
2.静脉给药：
氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注。
茶碱作用机制
拮抗腺苷
献茶
主要不良反应：
胃肠道-恶心、呕吐;
心血管-心动过速、心律失常、血压下降;
神经-严重者抽搐乃至死亡。
在用药中监测血浆茶碱浓度.
其安全有效浓度为6～15μg/ml
应用氨茶碱治疗支气管哮喘，即能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是
A.缓慢静脉注射
B.缓慢静脉滴注
C.口服
D.与异丙托溴铵合用
E.血浆药物浓度监测
『正确答案』E
『答案解析』茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡.最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15ug/ml。
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