【经典例题】
属于红细胞破坏过多的贫血是
A.巨幼细胞性贫血
B.骨髓病性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.慢性病性贫血
『正确答案』D
『答案解析』红细胞破坏过多常见的贫血包括：溶血性贫血、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血/海洋性贫血)。
【考点拓展】贫血的分类
1.根据病因及发病机制分类
2.根据Hb浓度分类
3.根据细胞形态学分类(MCV：80～100)
【经典例题】
外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是
A.血红蛋白及红细胞计数
B.网织红细胞百分率
C.网织红细胞绝对值
D.出现有核红细胞
E.红细胞内出现Howell-Jolly小体
『正确答案』C
『答案解析』网织红细胞是红细胞的前体细胞，是还没有成熟的红细胞。其绝对数是提示骨髓幼红细胞增生程度的指标。绝对值越高反应骨髓造血功能越旺盛。
【考点拓展】网织红细胞
【经典例题】
关于铁吸收的叙述，正确的是
A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少
B.植物食品铁较动物食品铁易吸收
C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收
D.二价铁较三价铁易吸收
E.维生素C不利于食物中铁的吸收
『正确答案』D
『答案解析』胃大部切除术后不止铁吸收减少。B：植物食品铁大多是Fe3+，动物食品铁是Fe2+，Fe2+更容易吸收，且参与血红蛋白的合成。维生素C是Fe3+还原剂，还原成Fe2+。茶叶中含有鞣酸，与铁结合形成鞣酸铁，是不能吸收的。
【考点拓展】铁的吸收
【经典例题】
下列不属于缺铁性贫血病因的是
A.女性妊娠和哺乳
B.女性子宫肌瘤月经增多
C.胃大部切除术后
D.痔出血
E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血
『正确答案』E
『答案解析』肝硬化胃底食管静脉曲张破裂大出血是急性失血，属于正细胞正色素性贫血，不是缺铁。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见原因。
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【考点拓展】缺铁性贫血的原因
【经典例题】
下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是
A.巨幼细胞贫血
B.急性红血病
C.骨髓增生异常综合征
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
『正确答案』D
『答案解析』骨髓象增生活跃或明显活跃;粒系统和巨核系统正常，以红系为主，幼红细胞增多，红系中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现，即所谓的“核老浆幼”现象。见于缺铁性贫血。骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点：细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。见于巨幼细胞性贫血。
【考点拓展】核老浆幼与核幼浆老
【经典例题】
女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coombs试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
『正确答案』E
『答案解析』MCV体积增大提示是大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血。血清叶酸、维生素B12测定是确诊巨幼细胞性贫血的检查。【考点拓展】巨幼细胞性贫血的诊断
【经典例题】
(共用题干)男，20岁，发热伴皮肤出血点1 周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛(-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，Plt 11×109/L，网织红细胞0.001。
1.该患者最可能的诊断是
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』B
『答案解析』全血细胞减少，网织红细胞减少，胸骨无压痛提示诊断为再生障碍性贫血。
2.如需进一步明确诊断，最重要的检查是
A.血清铁和铁蛋白测定
B.血清叶酸和维生素B12测定
C.多部位骨髓穿刺
D.Coombs试验
E.血细胞CD55、CD59测定
『正确答案』C
『答案解析』骨髓穿刺检查是确诊再生障碍性贫血的检查。
【考点拓展】再障的诊断
【经典例题】
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性。见于
『正确答案』C
『答案解析』全血细胞减少多见于：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、PNH。PNH Ham试验阳性。再生障碍性贫血：Han试验阴性。
血红蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs试验阳性。见于
『正确答案』E
『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。
【经典例题】
女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，Ph 212×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是
A.脾切除
B.应用硫唑嘌呤
C.应用环孢素
D.应用糖皮质激素
E.输注红细胞
『正确答案』D
『答案解析』Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。首选治疗糖皮质激素。
【考点拓展】贫血诊断的特异性试验
血液肿瘤
【经典例题】
骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于
A.RA型
B.RAS型
C.CMML型
D.RAEB型
E.RAEB-t型
『正确答案』E
『答案解析』RAEB-t型骨髓原始细胞中有Auer小体。
【鸿雁记忆技巧】：RA+
RA：难治性贫血
RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血
RAEB：难治性性贫血伴原始细胞增多
RAEB-t：难治性性贫血伴原始细胞增多转变型
CMML：慢性粒—单核细胞白血病
【考点拓展】MDS的FAB分型
FAB分型 外周血 骨髓
RA 原始细胞<1% 原始细胞<5%
RAS 原始细胞<1% 原始细胞<5%，环形铁幼粒细胞>有核红细胞15%
RAEB 原始细胞<5% 原始细胞5%～20%
RAEB-t 原始细胞≥5% 原始细胞20%～30%，或幼粒细胞出现Auer小体(急性髓细胞白血病也出现)
CMML 原始细胞<5%，单核细胞计数>1×109/L 原始细胞5%～20%
【经典例题】
女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，WBC 2.8×109/L，Plt 38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞血检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是
A.骨髓增生异常综合征
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.特发性血小板减少性紫癜
D.慢性失血性贫血
E.再生障碍性贫血
『正确答案』A
『答案解析』根据患者实验室检查，可以判断患者存在病态造血，骨髓增生活跃，首先考虑MDS。
【考点拓展】MDS的诊断标准
一、必要条件
1.持续(≥6月)一系或多系血细胞减少;
2.排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患;
二、确定标准
1.病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%;
2.环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15%
3.原始细胞：骨髓涂片中达5～19%
4.染色体异常;
【经典例题】
男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是
A.M1
B.M2
C.M4
D.M5
E.M6
『正确答案』C
『答案解析』原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，诊断急性白血病，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，所以是急粒-单核细胞白血，选C。
【考点拓展】AML的FAB分型
分型 中文名 特点
M0 急髓微分化型 骨髓原始细胞>30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，氧化酶(MPO)(+)，CD33或CD13阳性
M1 急粒未分化型 原始细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)>90%，其中MPO阳性细胞>3%
M2 急粒部分分化型 原粒细胞占NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞<20%
M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主，早幼粒在NEC中≥30%
M4 急粒-单核细胞白血病 骨髓中原始细胞占NEC>30%，各阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞≥20%
M5 急单 骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%为M5a,<80%为M5b
M6 红白血病 骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞≥30%
M7 急性巨核细胞白血病 骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性
【经典例题】
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是
『正确答案』E
可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是
『正确答案』B
常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是
『正确答案』C
『答案解析』易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是急性淋巴细胞白血病;可导致DIC的是急性早幼粒细胞白血病;常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是急性单核细胞白血病。
【考点拓展】急性白血病的临床表现
【经典例题】
男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1度,贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下2cm。血常规：Hb 71g/L,WBC 31.4×109/L,骨髄细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞胞浆中可见Auer小体，POX染色为弱阳性。最有可能的诊断是
A.急性单核细胞白血病
B.急性红白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
『正确答案』A
『答案解析』可见Auer小体，POX染色为弱阳性，牙龈肿胀，最可能的是急性单核细胞白血病。
【考点拓展】急性白血病的细胞化学染色
急粒白血病 急单白血病 急淋白血病
过氧化物酶(MPO) (+～+++) (-)～(+) (-)
糖原染色(PAS) (-)或(+)弥漫性淡红色或细颗粒状 (-)或(+)弥漫性淡红色或细颗粒状 (+)呈块状或粗颗粒状
非特异性酯酶(NSE) (-)～(+)，不被NaF抑制 (+)，能被NaF抑制 (-)
板书：
【经典例题】
染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是
A.AML-M3
B.AML-M2
C.CML
D.AML-M5
E.ALL
『正确答案』A
『答案解析』AML-M3染色体检查结果为t(15;17)。
【考点拓展】染色体及分子生物学在分型中的意义
类型 染色体改变 基因改变
M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO
M3 t(15;17)(q22;q21) PML/RARα
M4EO Inv/del(16)(p13;q22) CBFβ/MYH11
M5 T/del(11)(q23) MLL/ENL
L3(B-ALL) t(8;14)(q24;q32) MYC与IgH并列
ALL(5%～20%) t(9;22)(q34;q11) Bcr/abl
【经典例题】
男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T 38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L，WBC 2.0×109/L，Plt 20×109/L。骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色(-)，非特异性酯酶染色(-)。该患者应选择的化疗方案是
A.VAD方案
B.VDLP方案
C.ABVD方案
D.DA方案
E.CHOP方案
『正确答案』B
『答案解析』髓过氧化物酶染色(-)，非特异性酯酶染色(-)，考虑急淋，选择VDLP方案。
【考点拓展】急性白血病的诱导缓解方案
1.ALL—VP
2.AML—DA/HA
M3—ATRA(全反式维A酸)
3.中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤
【经典例题】
男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者的诊断是
A.慢性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.肝硬化，门静脉高压症
E.慢性淋巴细胞白血病
『正确答案』A
『答案解析』bcr/abl融合基因考虑急淋和慢粒，脾肋下8cm，所以考虑慢粒。
【考点拓展】慢粒
【经典例题】
男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC 8.0×109/L，N 0.70，L 0.30。骨髓细胞学检查未见异常。淋巴结活检可见里-斯(R-S)细胞。最可能的诊断是
A.霍奇金淋巴瘤
B.淋巴结转移癌
C.非霍奇金淋巴瘤
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性粒细胞白血病
『正确答案』A
『答案解析』发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大考虑淋巴瘤，可见里-斯(R-S)细胞，诊断霍奇金淋巴瘤。镜影细胞是里-斯(R-S)细胞的一种形态。
【经典例题】
霍奇金淋巴瘤特征性的热型是
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.周期性发热
E.不规则热
『正确答案』D
『答案解析』周期性发热是霍奇金淋巴瘤特征性的热型。
间歇热见于疟疾;稽留热见于大叶性肺炎;弛张热见于败血症。
【经典例题】
男，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb 28g/L，WBC 6.0×109/L，Plt 20×109/L。左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arber临床分期标准，该患者的临床分期是
A.ⅡB
B.ⅡEB
C.ⅢA
D.ⅢEB
E.ⅢSB
『正确答案』E
『答案解析』膈肌上下均有淋巴结肿大，故为Ⅲ期，脾受累为S，有发热归为B组，故选E。
【鸿雁记忆技巧】
如：ⅢEB 、ⅢSB
E：相关结外器官受累;S：脾受累
【经典例题】
来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是
A.边缘区淋巴瘤
B.Burkitt淋巴瘤
C.间变性大细胞淋巴瘤
D.套细胞淋巴瘤
E.滤泡性淋巴瘤
『正确答案』C
『答案解析』间变性大细胞淋巴瘤是来源于T淋巴细胞的淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤较常见的淋巴瘤亚型：
淋巴瘤类型 染色体异位 临床特点
边缘区淋巴瘤 t(11;18) B细胞来源，属于“惰性淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤 t(14;18) B细胞来源，化疗反应好，不能治愈
套细胞淋巴瘤 t(11;14) B细胞来源，发展快，化疗效果差，表达bcl-1、CD5+
弥漫性大B细胞淋巴瘤 t(14;18) 最常见的侵袭性NHL
Burkitt 淋巴瘤 T(8;14)、MYC ——
间变性大细胞淋巴瘤 t(2;5) T细胞性，常有皮肤侵犯，CD30+
周围性T细胞淋巴瘤 —— 侵袭性淋巴瘤，化疗效果差
蕈样肉芽肿/Sézary综合征 —— 属于惰性淋巴瘤
【考点拓展】：
B细胞，边滤套!间变大T周围跑!
11、要把(18)边缘瞧，套着医师(14)过着桥!
医师(14)一把(18)抓滤泡，说是化疗反应好!
弥漫大B跑过来，说伯吉特的爸死(8，14)啦!。
【经典例题】
男，70岁。乏力、腰痛半个月，既往体健。查体：轻度贫血貌，胸部压痛。实验室检查：血清总蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L。骨髓中异常浆细胞占0.45，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。
为进一步明确诊断，下一步需做的检查是
A.血清β2微球蛋白测定
B.尿本周蛋白测定
C.尿常规
D.血清钙测定
E.血、尿免疫球蛋白鉴定
『正确答案』E
『答案解析』骨髓中浆细胞增多，诊断多发性骨髓瘤。不仅要查尿本周蛋白，还要查血液中的M蛋白，尿本周蛋白和M蛋白都属于免疫球蛋白，B项不够全面，选E。
【考点拓展】多发性骨髓瘤主要诊断标准
①骨髓中浆细胞>30%;
②血清大量M蛋白IgG>35g/L、IgA>20g/L或尿中本周蛋白>1g/24h;
③溶骨病变或广泛的骨质疏松。
—出血性疾病
【经典例题】
治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是
A.血小板计数
B.3P试验
C.出血时间
D.纤维蛋白原定量
E.APTT(激活的部分凝血活酶时间)
『正确答案』E
『答案解析』APTT为内源性凝血途径的一项有价值的筛选试验。APTT缩短见于DIC早期、妊娠高血压综合征高凝状态。APTT延长见于：①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC后期、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;③抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。
【经典例题】
血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.白血病
D.病毒感染
E.再生障碍性贫血
『正确答案』B
『答案解析』血小板减少：①生成减少：再生障碍性贫血、无巨核细胞性血小板减少性紫癜、白血病、感染、药物和其他原因抑制等;②破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、Evans综合征、输血后紫癜、药物和其他原因的免疫性血小板减少性紫癜;③消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)、溶血性尿毒症综合征、巨大海绵窦状血管瘤血小板减少综合征等; ④血小板分布异常：如脾大、低温麻醉等。
【经典例题】
男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/HP，尿蛋白42g/d，血浆白蛋白28g/L，肾免疫病理示lgA沉积于系膜区。其病因诊断为
A.lgA肾病
B.狼疮肾炎
C.过敏性紫癜肾炎
D.乙肝病毒相关性肾炎
E.原发性肾病综合征
『正确答案』C
『答案解析』这个题目需要强调的是，过敏性紫癜肾炎病理学表现和IgA肾病较为相似，但是前者有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及黑便等。
【经典例题】
(共用题干)女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
1.支持ITP诊断的是
A.皮肤有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形红斑
C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾脏不大
『正确答案』E
『答案解析』ITP诊断要点：
1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;
2.多次检验血小板计数减少;
3.脾不大;
4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;
5.泼尼松或脾切除治疗有效;
6.排除其他继发性血小板减少症。
2.支持ITP诊断的实验室检查是
A.凝血时间延长
B.血块收缩良好
C.抗核抗体阳性
D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
『正确答案』E
『答案解析』ITP骨髓象
1.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;
2.巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;
3.有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%);
4.红系及粒、单核系正常。
3.该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑
『正确答案』A
『答案解析』糖皮质激素作为一般情况下得首选治疗，近期有效率约为80%。
【经典例题】
诱发DIC最常见的病因为
A.恶性肿瘤
B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染
D.产科意外
E.代谢性酸中毒
『正确答案』C
『答案解析』革兰阴性细菌感染是诱发DIC最常见的原因。
【经典例题】
全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
『正确答案』A
『答案解析』全血采用的冷藏保存条件与红细胞相同，因此在保存过程中其他血液成分(如血小板、不稳定凝血因子等)活性将很快丧失，这就是全血并“不全”的原因。
【经典例题】
急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是
A.悬浮红细胞
B.浓缩红细胞
C.辐照红细胞
D.洗涤红细胞
E.去除白细胞的红细胞
『正确答案』A
『答案解析』急性大量失血的患者需要在输注红细胞的同时扩充血容量，所以使用的是悬浮红细胞。
【经典例题】
输注新鲜冰冻血浆的主要目的是
A.补充营养
B.补充凝血因子
C.提高免疫力
D.提高血液携氧能力
E.提髙血容量
『正确答案』B
『答案解析』新鲜冰冻血浆需在-25℃以下保存，主要保存的是凝血因子。
【经典例题】
血小板输注的禁忌症是
A.放疗引起的血小板减少
B.血液稀释引起的血小板减少
C.血小板功能异常引起的出血
D.弥散性血管内凝血高凝期
E.化疗引起的血小板减少
『正确答案』D
『答案解析』弥散性血管内凝血高凝期有大量的血小板血栓形成，所以不能输注血小板。
【经典例题】
女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。查体：T 39.5℃，BP 130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是
A.过敏反应
B.输血相关循环超负荷
C.输血相关移植物抗宿主病
D.非溶血性发热反应
E.急性溶血性输血反应
『正确答案』D
『答案解析』非溶血性发热性输血反应：指在输血期间或输血开始后<4小时出现≥1种以下表现：①发热(口腔或等效部位温度≥38℃，且比输血前升高>1℃);②畏寒/寒战，可伴有头痛和恶心。
女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。
术后第5天。查体：P 100次/分，BP 100/60mmHg。实验室检查：Hb 75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。查体：T 39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb 56g/L，WBC 2.36×109/L，Plt 20×109/L，ALT 300U/L。该患者可能发生了
A.急性溶血反应
B.输血传播艾滋病
C.细菌性反应
D.严重过敏反应
E.输血相关移植物抗宿主病
『正确答案』E
『答案解析』输血相关移植物抗宿主病：是以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征。
【经典例题】
男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血液。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红、胸部及四肢少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为
A.非溶血性发热性输血反应
B.细菌污染反应
C.过敏反应
D.溶血性输血反应
E.循环超负荷
『正确答案』C
『答案解析』患者出现了荨麻疹，提示发生了过敏反应。
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