第二单元、外科休克
一、A1
1、在感染性休克的治疗中，下列哪项是错误的
A、处理感染灶，应用有效抗生素
B、纠正酸中毒
C、补充血容量
D、应用大量皮质类固醇
E、补充钾盐纠正低血钾
2、下列哪种休克的治疗比较复杂
A、心源性休克
B、低血容量性休克
C、感染性休克
D、过敏性休克
E、神经源性休克
3、失血性休克的治疗方法之中，首先需要补充的是
A、全血
B、血浆
C、血小板
D、平衡盐溶液
E、葡萄糖
4、在治疗缺血性休克时，45min之内输入的等渗盐水的量为
A、500～1000ml
B、2000～3000ml
C、100～300ml
D、300～500ml
E、1000～2000ml
5、创伤性休克的治疗，除了补足血容量，还应该使用以下哪种药物
A、血管收缩剂
B、止痛剂
C、镇静剂
D、血管扩张剂
E、肌松剂
6、以下哪种原因不是引起感染性休克的常见病因
A、挤压伤
B、绞窄性肠梗阻
C、急性弥漫性腹膜炎
D、胆道感染
E、大面积烧伤
7、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH20)
A、14
B、12
C、10
D、8
E、5
8、诊断休克的主要依据是
A、临床表现
B、脉率变快
C、血压下降
D、动脉氧分压<60mmHg
E、尿少
9、尿量为多少时，表明休克已经纠正
A、60ml/h
B、50ml/h
C、30ml/h
D、25ml/h
E、<20ml/h
10、休克经处理后，下列哪项是临床上微循环改善的最重要指标
A、血压回升
B、尿量增多
C、肢端温度上升
D、皮肤颜色转红
E、神志恢复清楚
11、血压下降是
A、诊断休克的惟一依据
B、休克抑制期临床表现
C、估计体表灌注情况的主要指标
D、为组织细胞缺氧的重要指标
E、以上都是
12、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计下列哪项
A、血容量
B、中心静脉压
C、微循环灌流情况
D、心功能
E、大血管的舒缩情况
13、休克的根本问题是
A、组织、细胞缺氧
B、低血压
C、酸中毒
D、心功能不全
E、尿少
14、休克代偿期的临床表现是
A、血压稍低、脉快、脉压缩小
B、血压正常、脉细速、脉压缩小
C、血压稍低、脉快、脉压正常
D、血压稍升高、脉搏无变化、脉压缩小
E、血压稍升高、脉快、脉压缩小
15、下列哪项不包括在休克的治疗原则中
A、尽早去除引起休克的原因
B、尽快恢复有效血容量
C、增进心脏功能
D、纠正微循环障碍
E、及时应用血管扩张剂
16、为改善微循环最好采用下列哪项措施
A、纠正酸中毒
B、大量激素
C、扩容和应用扩血管剂
D、控制输液量和应用缩血管剂
E、强心利尿
17、在治疗失血性休克中补充血容量时，最佳的晶体液为
A、5%葡萄糖溶液
B、5%葡萄糖盐水
C、平衡盐溶液
D、10%葡萄糖溶液
E、4%苏打溶液
18、休克时应用血管活性药物的主要目的是
A、提高心脏前负荷
B、增加心脏后负荷
C、增加心肌收缩力
D、提高组织的血液灌流量
E、降低组织代谢
19、休克病人采取何种体位最为合理
A、头低，足高
B、平卧位
C、头部抬高，下肢抬高
D、侧卧位
E、头躯于抬高，下肢低垂
20、关于中心静脉压(CVP)的意义，下列哪项是错误的
A、CVP的正常值为5～10cmH2O
B、在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示心功能不全
C、在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足
D、高于15cmH2O时，提示心功能不全
E、高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭
21、休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予
A、血管扩张剂
B、血管收缩剂
C、强心药
D、补液试验
E、大量肾上腺皮质激素
二、A2
1、男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36h，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生
A、心功能不全
B、肺功能衰竭
C、肾功能衰竭
D、血容量不足
E、体内抗利尿激素分泌过多
2、成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14.7/12.5kPa(110/94mmHg)，脉搏100次/分，应属于哪种情况
A、未发生休克
B、休克代偿期
C、中度休克
D、重度休克
E、虚脱
三、A3/A4
1、男性，40岁，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷,脉搏130次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气
<1> 、患者的诊断是
A、创伤性休克
B、过敏性休克
C、高排低阻型休克
D、损伤性休克
E、神经源性休克
<2> 、诊断的主要依据是
A、低血压
B、脉搏快
C、尿少
D、受伤病史
E、临床综合表现
<3> 、下列监测措施中，哪一项是不必要的
A、肢体温度、肤色
B、精神状态
C、毛细血管充盈时间
D、头部CT检查
E、血压、脉搏、尿量
<4> 、采取的紧急措施中，哪一项是不正确的
A、保持安静，避免过多搬动
B、完全平卧
C、保持呼吸道通畅，吸氧
D、保暖，但不加温
E、适当用镇痛剂
<5> 、下列治疗原则中哪一项是正确的
A、立即手术处理肝破裂
B、先快速补液，待血压正常时手术
C、快速补液、输血，用止血药，不手术
D、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
E、积极抗休克治疗，同时迅速手术
<6> 、立即给病人快速补充血容量，宜首先输注
A、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B、全血
C、10%葡萄糖液
D、血浆
E、右旋糖酐液
2、男性，25岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。
<1> 、患者循环系统的病理生理改变是
A、中毒症状
B、心功能不全
C、血容量相对过多
D、血容量严重不足
E、容量血管过度收缩
<2> 、应采取下列哪项措施最为有效
A、应用收缩血管药物
B、充分补给液体
C、纠正酸中毒
D、给予强心药物
E、应用扩张血管药物
<3> 、病人处于何种情况
A、未发生休克
B、休克代偿期
C、中度休克
D、重度休克
E、虚脱
四、B
1、A.中心静脉压很低，尿量多
B.中心静脉压偏低，尿量少
C.中心静脉压偏低，尿量多
D.中心静脉压偏高，尿量多
E.中心静脉压很高，尿量少
<1> 、提示血容量不足的是
A B C D E
<2> 、说明液体量已补充足的是
A B C D E
<3> 、可能有心功能不全存在的是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 感染性休克的治疗原则有以下几点：①补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主;②控制感染，主要措施为应用抗菌药物和处理原发感染灶;③纠正酸碱平衡，感染性休克常伴严重的酸中毒，需及时纠正，可应用5%碳酸氢钠静脉滴注;④心血管活性药物的应用，可以采用血管扩张药物治疗和应用改善心功能药物;⑤应用糖皮质激素抑制炎症;⑥全身的营养支持等。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 感染性休克常继发于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。感染性休克的病理生理变化比较复杂，故治疗比较困难。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 在失血性休克中，丧失的主要是血液，在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 在失血性休克中，补充血容量时，应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000～2000ml。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 创伤性休克的治疗中还应在补足血容量的情况下，使用血管扩张剂。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。而挤压伤属于创伤性休克的常见病因。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 中心静脉压可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10cmH2O，当中心静脉压小于5cmH2O时，表示全身血容量不足。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 休克的诊断关键是及时发现早期临床症状。凡是遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病病史者，应该想到并发休克的可能;临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神智淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已经进入休克抑制期。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已经纠正。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 休克代偿期时血压正常或稍高，休克抑制期时血压下降。肢体温度、色泽等能够反映体表灌注情况。但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个有多种病因引起的综合征。组织细胞供氧不足和需求增加是休克的本质。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 休克代偿期：者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。对于感染性休克宜采取升压药物。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 失血性休克为低血容量性休克的一种，治疗的过程中应该首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液来补充血容量。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 在休克时应用血管活性药物可以改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 休克的急救措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，尽量使患者安静，避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、吸氧、保暖。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 给患者补足了液体，血压仍低，中心静脉压正常，提示心输出量减少，考虑使用血管活性药物扩血管，即血管扩张剂。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 因为此患者急性胰腺炎并发休克，尿量低于25ml/h，所以可以判断此患者出现了急性肾衰竭。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 休克代偿期：有效循环血容量的降低在20%(800ml)以下;临床上患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等;血压正常或稍高，脉压差缩小，尿量正常或减少。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者外伤导致肝破裂，致使肝中血液大量丢失，所以诊断为创伤性休克。
【正确答案】 E
【答案解析】 由于患者因外伤而导致休克，主要依据临床的综合表现来进行诊断。
【正确答案】 D
【答案解析】 患者为右上腹部受外伤导致休克，除了随时监测休克期的体征外，其他部位没有受到伤害，故不必进行头部的CT扫描。
【正确答案】 B
【答案解析】 对于休克的病人的急救措施，病人体位应该为头和脚略高位，不能完全平卧。
【正确答案】 E
【答案解析】 对于肝脏破裂并发低血容量性休克的情况，应该积极进行抗休克治疗，待血压稳定或者回复以后迅速实施手术。
【正确答案】 A
【答案解析】 在失血性休克中，丧失的主要是血液，失血量一般可根据血压和脉率的变化来估计。在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者双下肢挤压伤导致中度休克，可知其循环系统的生理改变使血容量严重不足。
【正确答案】 B
【答案解析】 因为循环血量不足造成休克，所以休克的治疗先补足血容量为先。治疗方法应该以充分补液为主。
【正确答案】 C
【答案解析】 根据病人的综合临床表现，可以判断患者处于中度休克期。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足。
【正确答案】 D
【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。
【正确答案】 E
【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。
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