2019临床执业医师考试备考考点资料:肺血栓栓塞症的临床表现和治疗

来源： 2019-06-27 09:59中

　　一、临床表现

　　1.症状：

　　1）呼吸困难和胸痛：发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞；膈胸膜受累可向肩或腹部放射；如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗死。

　　2）焦虑：可能为疼痛或低氧血症所致。

　　3）咯血：慢性肺梗死可有咯血。

　　4）晕厥：常是肺梗死的征兆。由于右心室扩大、室间隔左移使左心功能受损、心输出量下降所致。

　　2.体征：

　　1）常见的体征：为呼吸增快、发绀、肺部湿性啰音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液。

　　2）循环系统体征：有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。

　　3）发热：约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。

　　二、治疗

　　1.一般处理与呼吸循环支持治疗

　　1）对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。

　　2）绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。

　　3）适当使用镇静、止痛、镇咳及舒张支气管等相应的对症治疗。

　　4）采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。

　　5）对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺。

　　6）若出现血压下降可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。

　　7）对于液体负荷疗法须持审慎态度，一般所予负荷量限于500ml之内。

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