2019临床执业医师考试备考考点资料:血液灌流在急性重度有机磷中毒的护理

 　　1.一般护理

　　（1）用物准备。治疗前备齐抢救药品、器械，按血液净化操作常规连接血液管道、透析器及灌流器并预冲。 　　（2）迅速建立血管通道。首选股静脉、肘正中静脉等大静脉，建立临时血管通路，保证足够的血流量。 　　（3）灌流中设专人护理。严密观察并记录患者病情，灌流效果、血流量、静脉压及穿刺部位有无渗血等。详细记录出入量。注意监测神志、血压、心率、心律、血氧饱和度等变化。判断昏迷程度，记录昏迷到清醒时间。发现异常及时报告医生并配合处理。 　　2.血液灌流的护理 　　（1）血压监护。血液灌流串联血液透析初期由于体外循环的建立，血容量减少，可引起血压下降、心率加快，发生率高达50%～70%。护理上注意置患者平位，在引血的同时给予预冲或输血、白蛋白、血浆等，血液灌流串联血液透析开始时血泵转速宜慢，以50～80mL/min逐渐增至150～200mL/min，并注意持续监测生命体征、心电图、意识和瞳孔变化，患者下机后应平15～30min.治疗期间患者如有头晕、冒冷汗，乏力，应严密观察。 　　（2）保持体外循环稳定。中毒患者在HP+HD串联过程中意识逐渐恢复，加上阿托品药物的持续使用，常常出现烦躁不安，使血路管扭曲、移位，因此，应适当约束患者。护理人员应注意观察动脉除泡器有无凹陷，如有出现凹陷说明引血不畅，表明血流量不足，可以适当改变体位、转动深静脉位置，保持有效血流量，以保正血液灌流效果。