2019临床执业医师考试备考考点资料:丝虫病淋巴系统回流障碍引起病变

淋巴窦和淋巴管扩张：由于淋巴液回流受阻，致使淋巴结内的淋巴窦扩张，形成局部囊状肿块，常见于腹股沟淋巴结，在淋巴液中可找到微丝蚴。阻塞远端的淋巴管可因淋巴液淤滞而曲张、瓣膜失效，甚至管壁破裂，常见于精索、阴囊及大腿内侧。由于淋巴管壁的通透性增高，淋巴液漏出，形成组织水肿。当阻塞发生于肠干淋巴管入口的上方或主动脉前淋巴结时，可使腹腔后淋巴管广泛曲张，内压增高，使乳糜液淤积于骨盆、精索或卵巢的淋巴管内，并可逆流至肾脏的淋巴管，经淋巴管破口漏至肾盂、肾盏随尿液排出，形成乳糜尿。此种情况仅见于斑氏丝虫病。乳糜液如由精索淋巴管流人睾丸鞘膜内，则引起睾丸鞘膜积液，也以斑氏丝虫病常见；如通过肠系膜淋巴管进入腹腔则形成乳糜腹水。阻塞部位在主动脉侧淋巴结或腰干淋巴管时，来自肾脏、输尿管上端的淋巴液回流受阻而随尿液排出，即为淋巴尿。
　　象皮肿（elephantiasis）：由于淋巴液淤积的长期慢性刺激，致使皮肤和皮下纤维组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿（如图）。多在感染丝虫10～15年后方达到显著程度。斑氏丝虫病象皮肿多发生于肢体（尤以下肢多见）、外生殖器和乳房；马来丝虫病以小腿和足部为主，极少累及大腿。发生于乳房者，可因局部肿块及皮肤橘皮样变化，约有半数被误诊为各种乳房肿瘤，针吸穿刺或活检有助于鉴别诊断。镜下，皮肤角化过度，棘细胞层肥厚，真皮和皮下致密纤维结缔组织极度增生，淋巴管和小血管周围有少量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。淋巴管内皮细胞增生，管壁增厚，甚至闭塞。