2019临床执业医师考试备考考点资料:灼伤的并发症

　　系统并发症(如低血容量休克，感染)和呼吸道换气功能损伤比局部损伤对生命的威胁更大。即使是小面积灼伤，感染仍是灼伤死亡率的主要根源及功能丧失和影响外貌，特别是手和脸部的重要原因。血管收缩导致外周的低灌流，特别是灼伤区，造成该区域宿主防御的重大缺陷，助长了细菌的入侵。坏死的组织，温暖，周围灌流的不足和潮湿是细菌生长繁殖的理想条件。伤后不久通常以链球菌和葡萄球菌为主，5~7天后则以革兰氏阴性菌为主，混合菌丛也常可出现。灼伤发生的确切过程，包括灭火用的材料，可为细菌污染创面的程度及可能发生的感染提供重要线索。
　　有警觉性的人常因仅吸入蒸气而造成下呼吸道的灼伤，但警觉性受损害者则可因吸入了高温气体而立即造成上呼吸道阻塞。气道水肿可以引起缓慢发展的上气道阻塞;小气道肺泡毛细血管的化学灼伤可引起迟发的进行性呼吸衰竭。木头，塑料燃烧产生的毒性物质(氰化物，毒性乙醛，一氧化碳)，吸入后，可引起咽喉，上气道的热损害以及通气功能损伤。另外，吸入的一氧化碳因与血红蛋白结合可导致氧气输送明显减少。
　　灼伤者的心律失常多因低血容量，低氧，酸中毒或高血钾所致。在使用心脏病药物之前，首先要纠正上述代谢紊乱。但室性心动过速和心室颤动例外，应立即治疗，同时检测代谢异常。为检测代谢异常，特别是老年病人，应监测脉搏，血压，体温，心电图，动脉血气和红细胞压积。
　　低钾血症常见于复苏早期。因早期补液中一般没有钾，又因服用的利尿剂可使病人体内储存的钾耗失，也可因一部分钾可能流失到含有低张力的0.5%硝酸银的敷料中去。血清钾浓度应保持在>4mmol/L.硝酸银也可使钠和氯流失到敷料中，有时可导致严重的低钠血症，低氯血症和低血氯性碱中毒。