2019临床执业医师考试备考考点资料:紫癜病史采集

　　紫癜病史采集要点
　　(1)针对紫癜和出血倾向的问诊：紫癜的部位及其特点，是否有出血点、瘀斑、女性月经量是否过多、鼻出血、齿龈出血等。出血时间不长，常于压迫伤口后即止血，多见于血管和血小板的异常;如肌肉关节、内脏深部组织出血并形成巨大血肿，压迫止血无效，多见于凝血异常。
　　(2)相关鉴别问诊
　　①发病年龄和性别 自幼发病，考虑遗传性出血性疾病，血友病A和B只有男性发病。
　　②出血与全身性疾病 如出血伴全身疾病，对诊断和鉴别诊断有重要意义：伴严重功能感染-急性感染或严重感染休克致DIC;伴慢性肾功能不全-尿毒症致血小板功能缺陷;伴严重肝脏疾病-凝血因子合成减少所致出血;骨髓增殖病-血小板功能缺陷;妊娠分娩-DIC;伴明显贫血，且贫血与出血量不呈比例-急性白血病和再生障碍性贫血;伴高球蛋白血症-异常球蛋白与凝血因子结合，降低其活性，且异常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。