2019临床执业医师考试备考考点资料:小儿哮喘的治疗

1.吸入治疗
　　是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速， 且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良 反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技 术，以确保药效。
　　<2岁：用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液； 也可采用有活瓣的面罩储雾罐（spacer）吸入定量雾化吸入器的药物（MDI）。
　　～5岁：除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI.
　　～7岁：亦可用旋碟式吸入器（diskhaler）、涡流式吸入器（tuberhaler）或旋转式吸入器（spi nhaler）吸入干粉剂。
>7岁：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要，也可用干粉剂 或有活瓣的储雾罐吸入MDI。
　　2.哮喘危重状态的治疗
　　哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为 哮喘持续状态（危重状态，life threatening），由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命，应 该积极治疗。首先要吸氧（用面罩），浓度40%为宜，约4～5升/分。同时雾化吸入β2激动 剂，严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次，以后每隔4～6小时可重复吸入。注意维持水电平 衡，纠正酸碱紊乱，如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物，有指征时进行 机械辅助通气。
　　注射用药：哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，除了静脉滴注氨茶碱及 糖皮质激素外，也可用01%肾上腺素每次001 ml/kg皮下注射，最大量不超过每次03 m l.由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后，目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上 腺素，因这种药物全身不良反应发生率较高，易发生严重的心律紊乱，甚至心跳骤停，故应 慎用（在心电图、血气监护下），尽量少用。