2019临床执业医师考试备考考点资料:破伤风

　（一）临床表现
　　破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌——破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。潜伏期平均为6～12日，亦有伤后l～2日发病。病人先有乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀。烦躁不安等前驱症状。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，"苦笑面容"，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，乃至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。
　　（二）诊断
　　根据受伤史和临床表现，一般可做出诊断，对于仅有前驱症状的病人要密切观察。应与下列疾病鉴别。
　　1.化脓性脑膜炎　有颈项强直与角弓反张等症状，但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高，白细胞计数增多。
　　2.狂犬病　有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。
　　3.下颌关节炎、子痫、癔病。