2019临床执业医师考试备考考点资料:心率失常如何鉴别

心律失常种类 临床表现 心电图特点 处理 房性早搏 多数患者可有心悸感，部分患者无症状，仅心电图检查时发现。 窦性心律的基础上有一个提前出现的、形态有变异的P波，PR＞0.12秒，QRS形态与窦性时相同，有时可伴差异性传导，代偿间歇不完全。若提前出现的P波后无QRS波，为房早未下传。 部分病人因心悸而影响日常生活、工作，可短期服用镇静剂或小剂量β受体拮抗剂。对有心房颤动或阵发室上速发作史的病人，房早可诱发上述心律失常，应使用抗心律失常药物控制，常用药物有β受体拮抗剂、莫雷西嗪、胺碘酮等。
室性早搏 除心悸外，部分患者有颈部不适感，连续出现联律间期较短的室早可使原有心脏病者出现一过性黑蒙症状。 提前的QRS波，其前无相关的P波；QRS宽大畸形伴ST异常；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。 症状明显的可使用β受体抬抗剂治疗，必要时也可短期口服美西律等药物治疗。发生在器质性心脏病患者的室早需进一步检查判定是否需长期药物治疗；有室性心动过速病史者出现的室早应给予严格的抗心律失常治疗。
阵发性室上性心动过速 发作具有突发、突止的特点。听诊特点：心率150〜240次/分，节律规整，第一心音强弱一致。 QRS与窦性时相同，有时可伴差异性传导；RR匀齐，频率多在150〜240次/分；P与QRS关系固定，但有时P波不易辨认。 1.可采用刺激迷走神经的物理方法：a.压迫颈动脉窦b.压迫一侧眼球c.刺激咽部引起恶心反射；2.药物终止：a.维拉帕米b.普罗帕酮c.西地兰
阵发性室性心动过速 发作时多数有出冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥，但发生于正常心脏的特发室速症状较轻。 QRS宽大畸形伴发ST-T改变；RR不很匀齐，频率140〜200次/分；P与QRS无关，P波常为窦性，P频率小于QRS频率。 ①利多卡因：是急性心肌梗死患者的首选。②普罗帕酮：用法同阵发室上速（因其有负性肌力作用，急性心肌梗死患者不可选用）；伴有严重低血压、心力衰竭的阵发室速应首选电复律。
心房颤动 体检可见第一心音强弱不等，节律不整，心率与脉率不等。 P波消失，代之以大小不、等形态各异、间距不等的f波，f波频率350〜600次/分，RR间期不等，频率多在100〜140次/分，QRS形态为室上性，偶尔有差异性传导。 对初发房颤且短时间不能自行转复者，应迅速控制心室率，可选用静脉注射毛花苷丙或口服β受体拮抗剂。如果患者出现头晕、血压下降、晕厥等症状，电复律较为安全。不能复律者，长期服用地高辛和（或）β受体拮抗剂。