恶性胸液可继发于肺癌(腺癌居多)、乳腺癌等。肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。当大量胸腔积液挤压纵隔产生呼吸、循环障碍时,胸穿抽液固定可以暂时缓解症状,但1-3天内胸腔液体又大量积聚。反复抽液使蛋白丢失太多(1L胸液含有40g蛋白),应作全身支持治疗。
全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效(见本篇第十二章原发性支气管癌)。纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗,在抽吸胸液后,向胸膜腔内注入抗癌药物,如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等。对癌细胞有杀伤作用,并可引起胸膜粘连。生物免疫调节剂,如干扰素、白介素2、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)正在试用于临床,也有一定疗效。为了闭锁胸膜腔,先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后注入免疫制剂,如短小棒状杆菌或OK-432等,或者胸膜粘连剂,如四环素、滑石粉,使两层胸膜粘连,以避免胸液的再度形成。为了减轻胸痛和发热,可同时注入少量利多卡因和地塞米松。尽管采用上述多种治疗,癌性胸液预后不良。
全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效(见本篇第十二章原发性支气管癌)。纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗,在抽吸胸液后,向胸膜腔内注入抗癌药物,如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等。对癌细胞有杀伤作用,并可引起胸膜粘连。生物免疫调节剂,如干扰素、白介素2、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)正在试用于临床,也有一定疗效。为了闭锁胸膜腔,先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后注入免疫制剂,如短小棒状杆菌或OK-432等,或者胸膜粘连剂,如四环素、滑石粉,使两层胸膜粘连,以避免胸液的再度形成。为了减轻胸痛和发热,可同时注入少量利多卡因和地塞米松。尽管采用上述多种治疗,癌性胸液预后不良。
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