2019临床执业医师考试备考考点资料:影响DIC发展的因素

　1、单核巨噬细胞功能受损：单核巨噬细胞不但具有清除一定量促凝物质的作用，如细菌内毒素、含W的细胞碎片、Ag-Ab复合物和ADP.在凝血系统激活过程中，单核巨噬细胞能吞噬清除生成的纤维蛋白(Fbn)、活化凝血因子及其与抑制物形成的复合物、纤维蛋白单体(frbrinmonomer，FM)与Fbg、纤维蛋白降解产物(frbrindegra-dationproducts，FDP)成分或补体成分等形成的复合物和红、白细胞碎片等。因此，如何使单核巨噬细胞系统功能减低或受损的因素都能促进DIC的发生。早在1924年，SanarelliG.报道以亚致死剂量霍乱菌滤液作静脉注射给动物24h后，再注射大肠杆菌或变形杆菌滤液，家兔则因休克而死亡。这是被称为全身性Shwartzman反应(generizedShwartzmanreaction，GSR)。Shwartzman现象的病理变化特点是组织的出血性坏死。全身性Shwartzman反应的机制是全身性单核巨噬细胞系统被封闭，、使再次注入内毒素时容易引起DIC样病理变化。临床上长期大量应用糖皮质激素、反复感染或严重肝脏疾病时，单核巨噬细胞系统功能可明显减低，可能成为某些患者发生DIC的一种诱因。
　　2、严重肝脏疾病：引起肝脏病变的一些因素如肝炎病毒、免疫复合物和某些药物可引起凝血系统激活。急性肝坏死时可大量释放TP和溶酶体酶，肝硬化晚期常有部分肠源性毒性物质(包括内毒素)直接进入循环，也都能激活凝血系统。凝血因子大多在肝脏合成，肝脏也是产生多种抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ，ATIII)、蛋白C(proteinC，PC)和蛋白S(proteinS，PS)的主要场所，其中凝血酶原FⅦ、FⅨ、FX、PC和PS需依赖维生素K才能被合成为具有潜在功能的酶原。严重肝功能障碍不仅使肝脏产生凝血因子和抗凝因子的能力降低，肝细胞灭活FXla、FⅨa和FXa等因子及单核巨噬细胞的非特异性清除功能也降低，使机体的凝血与抗凝血平衡处在很低的水平。因此，严重肝脏疾病时，一旦有促凝物质进入体内，就容易发生DIC的病理变化。