2019临床执业医师考试备考考点资料:慢性心衰治疗

　（一）一般治疗：包括去除病因和诱因、控制水钠摄入、避免体力过劳和精神刺激、监测体重等。
　　（二）药物治疗：
　　利尿剂、ACEI（ARB）和β-受体阻滞剂。地高辛改善症状，醛固酮拮抗剂用于重度心衰患者
　　1.利尿剂：立竿见影
　　噻嗪类利尿剂的主要副作用为低血钾、血糖增高及血尿酸增高等副作用，故使用期间需补充钾盐，对痛风患者慎用；
　　袢利尿剂如大剂量呋噻米（速尿）、布美他尼（丁脲胺）等，可导致低血钾，长期应用可出现血糖增高、听力减退等副作用；
　　保钾利尿剂如螺内酯、氨苯喋啶等大剂量、长时间应用可导致血钾增高，肾功能不全者慎用。
　　副作用：电解质紊乱和酸碱平衡失调。过度利尿导致血容量不足、低血压、循环衰竭和氮质血症合理应用利尿剂：间歇使用排钾利尿剂、持续使用保钾利尿剂；排钾+保钾可不补钾、保钾不补钾；肾功能不全选袢利尿剂；注意水电紊乱有低钾低镁低钠血症；噻嗪类影响糖、脂代谢并可引起高尿酸血症。
　　2.血管扩张剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、压宁定、硝酸甘油、硝普钠等均可
　　用于心力衰竭的治疗。ACEI被认为是一线治疗药物，抑制RAS系统，逆转左心室重构。用药从小剂量开始，逐渐加量，尽量到达治疗的靶剂量。依那普利、福辛普利（蒙诺）、雷米普利的靶剂量分别为5～10mg，/日、20～40mg，/日、2.5～5mg/日。在使用过程中要注意咳嗽、低血压等副作用和对肾功能的不良影响。适应症：所有慢性收缩性心衰患者，终身，除非有禁忌症或不能耐受。ARB（血管紧张素2受体拮抗剂）。阻断AngII的1型受体，改善AngII引起的血管收缩、水钠潴留，对缓激肽代谢无影响，不咳嗽，用于不耐受ACEI者。坎地沙坦4～8mg，最大32mg，缬沙坦20～40mg，最大160mg2/日。
　　3.洋地黄类药物：为正性肌力药物。抑制心肌细胞膜上的钠钾泵，增多钙内流。抑制传导系统，减慢心率。0.25mg/d，5～7天（5个半衰期）可达到稳态治疗浓度。西地兰，0.2～0.4mg/次，日总量1.0～1.6mg.毒毛K0.25～0.5mg/次。