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2019临床执业医师考试备考考点资料:慢性心衰治疗

来源: 2019-08-10 18:42
 (一)一般治疗:包括去除病因和诱因、控制水钠摄入、避免体力过劳和精神刺激、监测体重等。
  (二)药物治疗:
  利尿剂、ACEI(ARB)和β-受体阻滞剂。地高辛改善症状,醛固酮拮抗剂用于重度心衰患者
  1.利尿剂:立竿见影
  噻嗪类利尿剂的主要副作用为低血钾、血糖增高及血尿酸增高等副作用,故使用期间需补充钾盐,对痛风患者慎用;
  袢利尿剂如大剂量呋噻米(速尿)、布美他尼(丁脲胺)等,可导致低血钾,长期应用可出现血糖增高、听力减退等副作用;
  保钾利尿剂如螺内酯、氨苯喋啶等大剂量、长时间应用可导致血钾增高,肾功能不全者慎用。
  副作用:电解质紊乱和酸碱平衡失调。过度利尿导致血容量不足、低血压、循环衰竭和氮质血症合理应用利尿剂:间歇使用排钾利尿剂、持续使用保钾利尿剂;排钾+保钾可不补钾、保钾不补钾;肾功能不全选袢利尿剂;注意水电紊乱有低钾低镁低钠血症;噻嗪类影响糖、脂代谢并可引起高尿酸血症。
  2.血管扩张剂:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、压宁定、硝酸甘油、硝普钠等均可
  用于心力衰竭的治疗。ACEI被认为是一线治疗药物,抑制RAS系统,逆转左心室重构。用药从小剂量开始,逐渐加量,尽量到达治疗的靶剂量。依那普利、福辛普利(蒙诺)、雷米普利的靶剂量分别为5~10mg,/日、20~40mg,/日、2.5~5mg/日。在使用过程中要注意咳嗽、低血压等副作用和对肾功能的不良影响。适应症:所有慢性收缩性心衰患者,终身,除非有禁忌症或不能耐受。ARB(血管紧张素2受体拮抗剂)。阻断AngII的1型受体,改善AngII引起的血管收缩、水钠潴留,对缓激肽代谢无影响,不咳嗽,用于不耐受ACEI者。坎地沙坦4~8mg,最大32mg,缬沙坦20~40mg,最大160mg2/日。
  3.洋地黄类药物:为正性肌力药物。抑制心肌细胞膜上的钠钾泵,增多钙内流。抑制传导系统,减慢心率。0.25mg/d,5~7天(5个半衰期)可达到稳态治疗浓度。西地兰,0.2~0.4mg/次,日总量1.0~1.6mg.毒毛K0.25~0.5mg/次。
 
 

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