2018 临床执业医师考试习题每日一练（4月11日）

 1、男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A、毕I式胃大部切除术

B、毕Ⅱ式胃大部切除术

C、胃空肠吻合术

D、迷走神经干切断术

E、选择性胃迷走神经切断术

2、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A、全腹压痛及肌紧张

B、肠鸣音亢进

C、肝浊音界消失

D、呼吸浅快，腹肌呈板样

E、发热及白细胞计数上升

3、女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

A、急性盆腔炎

B、原发性腹膜炎

C、单纯性阑尾炎

D、右侧输尿管结石伴感染

E、十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔

4、男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

A、腹腔诊断性穿刺

B、立位腹部X线平片

C、CT检查

D、B超检查

E、X线胃肠钡餐检查

5、男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

A、毕I式胃大部切除术

B、毕Ⅱ式胃大部切除术

C、迷走神经干切断术

D、选择性迷走神经切断术

E、高选择性迷走神经切断术

6、男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A、胃溃疡急性穿孔

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、急性小肠梗阻

7、男，55岁。胃溃疡病史5年。近一月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

A、非手术治疗

B、穿孔修补术

C、全胃切除术

D、胃大部切除术

E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

8、男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈"板状腹"，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失。首选检查是

A、立位X线腹部透视

B、腹部B超

C、腹部CT

D、急诊胃镜检查

E、诊断性腹腔灌洗

9、女性，35岁。2年来均于10月底发生上腹痛。近1周来又出现类似症状。表现为空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、胃癌

D、慢性胆囊炎

E、慢性胰腺炎

10、男性，68岁。无规律上腹饱胀及轻度隐痛3个月，疼痛最长可持续3～4小时，餐后明显。无呕吐、发热、黄疸等。查体上腹部压痛，Murphy征阴性。否认高血压、心脏病史。首选的检查是

A、心电图

B、腹部CT

C、胃镜

D、腹部K线平片

E、结肠镜

1、参考答案：B 十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。毕罗(Billroth)氏Ⅱ式　是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。故本题选B。

2、参考答案：B 溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，肠鸣音减弱或消失。故选项B肠鸣音应该减弱或消失，不应该亢进，所以不正确，故本题选B。

3、参考答案：E 急性穿孔的诊断.溃疡病病史长，近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。.主要症状：突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹;常伴有恶心、呕吐。体格检查：病人腹肌紧张，呈"板状腹"，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。?故本题选E。

4、参考答案：B 典型症状：1既往有溃疡病史;2突发的上腹剧痛，腹肌呈板状;3膈下游离气体;4腹腔穿刺物。腹部立位X线平片如发现膈下游离气体则溃疡穿孔诊断成立。故选B。

5、参考答案：A 毕Ⅰ式胃大部切除术：是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。但当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故本题答案为A。

6、参考答案：A 根据病史：突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。体检：肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。有上腹部腹肌紧张排除B，无Murphy症及疼痛向右肩放射可排除C，而急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，疼痛位于上腹且向背部放射。故本题选A

7、参考答案：D 胃溃疡穿孔手术治疗的指征：1急性弥漫性腹膜炎体征明显，体温及血象升高;2反有休克症状者，经紧急初步处理后须争取时机手术治疗;3经过检查及询问既往病史，证明有幽门梗阻者;4过去明确胃溃疡者;5穿孔合并大出血者;6经非手术治疗，病情不见好转。手术治疗中以胃大部切除术最佳。此患者胃溃疡病史5年，近一月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，符合手术指针，最佳的治疗方法是胃大部切除术。故本题选D。

8、参考答案：A 患者既往有十二指肠溃疡病史，查体腹膜刺激征阳性，以右上腹最明显，故考虑十二指肠溃疡穿孔，因此首选检查方法为立位X线腹平片，可见膈下游离气体有助于诊断。故此题选A。

9、参考答案：B 十二指肠溃疡的临床表现为上腹部周期性疼痛及节律性疼痛，且常伴反酸、嗳气、上腹饱胀等消化道症状。疼痛的周期性表现为疼痛持续一段时间后缓解，继后再复发。疼痛的节律性与进食有关，表现为空腹痛及夜间痛，进食可缓解。故此题选B。

10、参考答案：C 患者表现为上腹部周期性疼痛及节律性疼痛，餐后餐后加剧，且伴上腹饱胀等消化道症状，提示胃溃疡。对于怀疑胃溃疡的患者，胃镜可以确诊，并且可以对溃疡的良恶性做出鉴别。故此题选C。