2018年临床助理医师考试每日一练（4.16）参考答案及解析

         1、参考答案：A具有典型症状的肝癌的诊断并不困难，但是往往已到晚期。因此对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应做AFP测定和作其他的辅助检查，争取早期诊断。AFP是特异性最强的标记物。AFP诊断肝细胞癌的标准为1)AFP大于500μg/L持续4周;2)AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。3)AFP由低浓度逐渐增高不降。故此题选A正确。

2、参考答案：B原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。黄疸一般在晚期出现，还可有肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现，以及转移灶症状。虽然A和B选项都是主要临床症状，但肝炎时也可有肝区疼痛，并不特异，不符合题干要求，故本题选B。

3、参考答案：E原发性肝癌经门静脉转移主要是肝内转移;沿肝静脉转移主要转移到肺脏;经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结。

4、参考答案：B血清甲胎蛋白(AFP)是肝癌最常用的的肿瘤标志物，对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

5、参考答案：D肝癌的典型临床表现为：肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，为常见首发症状;全身和消化道症状，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等;肝区肿块为中晚期肝癌最常见的主要体征。故本题选D。

6、参考答案：C原发性肝癌在发展过程中很容易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓，因此，易发生肝内转移。也可以通过血液和淋巴途径向肝外转移到肺、骨、肾和肾上腺以及脑等，或直接侵犯结肠、胃或膈肌等邻近器官;癌细胞脱落可植入腹腔。故本题选C。

7、参考答案：A原发性肝癌的转移途径1.血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓;2.淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多;3.种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌;4.直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。

8、参考答案：A肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。故此题选A。

9、参考答案：D根据题干症状体征，考虑为肝癌晚期。白蛋白低，全身状况较差，不宜采取手术根治治疗，这时可采取肝动脉内抗癌药持续注入法治疗，本题选D。肝动脉结扎术主要针对与肝癌破裂出血的患者的;一般不作全身化疗;放射疗法一般适用于没有腹水的患者的，对本题患者不适合。

10、参考答案：E原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，不是肝叶切除的适应症。A.B.C项可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想