2018年临床执业医师考试每日一练4.25（含答案及解析）

         1、一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/Hp，最可能的诊断是

A、肾挫伤

B、肾部分裂伤

C、肾全层裂伤

D、肾蒂断裂

E、输尿管损伤

2、时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、膀胱肿瘤

3、女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A、肾挫伤

B、肾部分裂伤

C、肾盂裂伤

D、肾实质全层裂伤

E、肾蒂损伤

4、女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是

A、肾功能严重减退

B、低钾血症

C、高血压

D、酸中毒

E、药物中毒

5、男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A、肠结核

B、盲肠套叠

C、右肾肿瘤

D、升结肠癌

E、阑尾周围脓肿

6、5岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是

A、右侧斜疝

B、精索鞘膜积液

C、交通性鞘膜积液

D、右睾丸鞘膜积液

E、右侧隐睾

7、男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿150ml，内脏功能正常，最好的治疗方法是

A、继续观察

B、双侧睾丸切除

C、内分泌治疗

D、前列腺切除术

E、抗炎治疗

8、男性，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为T3期，一般情况良好，应如何治疗

A、肿瘤切除术

B、膀胱部分切除术

C、膀胱全切术

D、髂内动脉栓塞

E、化疗+放疗

9、男性，30岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛，血压正常，尿常规RBC5～8个/Hp，应首先考虑

A、肾结核

B、肾肿瘤

C、肾输尿管结石

D、肾破裂

E、急性肾盂肾炎

10、男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行捧尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为

A、阴囊损伤

B、阴茎部尿道损伤

C、尿道球部损伤

D、后尿道损伤

E、膀胱损伤

 

答案及解析：

1、参考答案：A

肾损伤按照病理分型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四型。肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。病例中所述无昏迷、血压正常，仅有左腰部疼痛和轻微血尿。可推断出为肾挫伤，故本题选A。

2、参考答案：D

膀胱结石临床表现的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿。题干中所述病史和膀胱结石比较一致。故本题选D。

3、参考答案：A

根据肾损伤的严重程度可以分为：1肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，可有少量血尿，症状轻微，大多可自行愈合。2.肾部分裂伤：是肾实质裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。通常也可自行愈合;3.肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤：少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和镜下血尿，应诊断为肾挫伤，选A。

4、参考答案：B

潘生丁及氢氯噻嗪是排钾利尿药，易导致低钾血症。低钾血症临床表现：神经、肌肉系统:肌无力为最早出现的症状，最初四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，可有软瘫、腱反射减弱或消失;胃肠系统:厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现;心血管系统:传导阻滞和节律异常.典型心电图改变为早期出现T波改变，继之出现ST段降低、QT间期延长和U波;代谢性碱中毒，常合并缺水及酸碱平衡失调。故本题选B。

5、参考答案：D

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，以41-65岁发病率高。病理分肿块型，浸润型和溃疡型、临床症状：排便习惯及粪便性质的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状。右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。

6、参考答案：D

睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体而言。外观可见阴囊逐渐增大，恰似肿大的睾丸，有的柔软，有的捏起来稍硬，病人有下坠感，肿物不因体位改变(如卧位)而缩小。根据阴囊内的肿大的囊性肿物及透光实验阳性即可诊断，如穿刺出液体，可诊断该病。此患儿"右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性"符合睾丸鞘膜积液的诊断。故本题选D。

7、参考答案：D

该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残余尿量超过50ml，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。所以选D。

8、参考答案：C

T3期膀胱肿瘤已经浸润膀胱周围脂肪组织。T3期肿瘤如分化良好、单个局限者可采用膀胱部分切除术。膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围应包括膀胱、前列腺和精囊，同时行尿道改流。本题题中已指出膀胱颈多发肿瘤，属T3期，所以选C。

9、参考答案：C

患者突然发作腰部绞痛症状，而血压正常，尿常规提示少量红细胞。腹部绞痛伴血尿是肾输尿管结石的特征性表现。因此，诊断首先考虑肾输尿管结石。所以答案选C。

10、参考答案：C

男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部，最常见的原因是骑跨所致的会阴部闭合性损伤。尿道球部损伤时，血液及尿液先渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，引起阴囊肿胀。故此题选C。