2018临床执业医师考试每日一练(4月27日)

         1、鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是

A、静脉尿路造影

B、CT

C、MRI

D、腹部侧位X线平片

E、B超

2、男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cm×3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是

A、膀胱部分切除

B、经尿道膀胱肿瘤电切

C、化疗

D、放疗

E、根治性膀胱切除

3、男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳突发抽搐，意识丧失，心跳骤停。死亡原因最可能是

A、代谢性酸中毒

B、高血压

C、心功能不全

D、高钾血症

E、尿毒症脑病

4、男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

A、抗感染

B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C、膀胱造瘘

D、导尿

E、应用止血药

5、男，32岁。咽痛、咳嗽7天。水肿、伴尿少5天。化验：Hb10g/L，尿蛋白(+++)，血肌酐500umol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是

A、肾病综合征

B、慢性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、急性肾盂肾炎

E、急进性肾小球肾炎

6、女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白(+)，红细胞0～2/HP，白细胞3～5/HP。血肌酐320umol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是

A、急性肾小管坏死

B、急性间质性肾炎

C、急进性肾小球肾炎

D、肾前性氮质血症

E、急性肾小球肾炎

7、急性肾小球肾炎水肿的主要机制为

A、肾小球滤过率下降，水钠潴留

B、低蛋白血症

C、毛细血管通透性增加

D、继发性醛固酮增多症

E、抗利尿激素增加

8、最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是

A、微小病变肾病

B、系膜增生性肾炎(非IgA肾病)

C、系膜增生性IgA肾病

D、膜性肾病

E、局灶节段性肾小球硬化

9、协助诊断肾挫伤，首要的检查是

A、血肌酐

B、尿常规

C、静脉尿路造影

D、腹部CT平扫

E、血细胞比容

10、老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑

A、泌尿系肿瘤

B、泌尿系畸形

C、泌尿系感染

D、泌尿系结石

E、泌尿系结核

 

1、参考答案：D

腹部侧位X线片即可鉴别上尿路结石及腹腔钙化灶，为临床常用方法。侧位片显示上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化阴影位于椎体之前。

2、参考答案：E

外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，表浅性(非肌层浸润性)膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，并根据具体的肿瘤分期和病理分级，术后采用不同的膀胱腔内灌注化疗或免疫治疗方案。肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，术前术后可选择性的采用全身化疗，提高疗效。

3、参考答案：D

患者慢性肾衰，易并发高血钾，引起心脏骤停，导致死亡。

4、参考答案：B

患者为骑跨伤，最易引起尿道球部损伤。结合患者的临床表现，诊断为尿道断裂。合适的处理方法为尿道断端吻合并引流尿外渗。

5、参考答案：E

患者有咽痛咳嗽病史，病情进展较快，结合生化检查首先考虑为急进性肾小球肾炎。

6、参考答案：A

患者静脉滴注庆大霉素出现肾衰症状，考虑为药物引起的肾小管坏死所致。

7、参考答案：A

急性肾小球肾炎的病理特点决定了其水肿机制。由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成"球-管失衡"和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。

8、参考答案：D

膜性肾病病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。易并发肾静脉血栓形成。膜性肾病是一种慢性进行性疾病，如在病程中，尿蛋白突然增加，或肾功能突然恶化，提示可能合并有肾静脉血栓形成，并发率可达50%左右。诱发因素包括血清白蛋白过低(< 2.0～2.5g/dl)、强力过度利尿长期卧床等。

9、参考答案：B

肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。尿中含多量红细胞。血红蛋白和红细胞比容持续降低提示有活动性出血。严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视肾损伤的临床表现，应尽早作尿常规检查，以免贻误诊断。CT可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系。

10、参考答案：A

泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性全程血尿。