2018临床执业医师考试每日一练5月10日

         1、男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。首选的检查是:

A、CT

B、MRI

C、B超

D、KUB

E、膀胱造影检查

2、女性，34岁。宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体:BP110/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规检查示:比重1.015，蛋白(++)，血红蛋白80g/L。该患者最可能的诊断是

A、肾前性少尿

B、急性肾小管坏死

C、急性间质性肾炎

D、尿路梗阻

E、肾动脉栓塞

3、女性，34岁。宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体:BP110/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规检查示:比重1.015，蛋白(++)，血红蛋白80g/L。该患者最不可能出现的检查结果是

A、尿钠增高

B、尿渗透压降低

C、尿沉渣镜检可见少量红、白细胞

D、尿颗粒管型

E、血尿素/血肌酐比例升高

4、女性，34岁。宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体:BP110/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规检查示:比重1.015，蛋白(++)，血红蛋白80g/L。

下述治疗措施中，正确的是

A、静脉输注新鲜全血

B、静脉补充氯化钾

C、血液透析

D、静脉滴注呋塞米

E、静脉滴注碳酸氢钠

5、男性，69岁，因少尿、浮肿一周，心慌、胸闷1天住院，3个月前因直肠癌行腹部造瘘手术，当时查血肌酐 137μmol/L。既往有前列腺增生病史 7年。近半年尿频，排尿困难。尿常规检查蛋白(-)，血常规Hb100g/l，血清钾6.8mmol/L，BUN37.5mmol/ L，血肌酐1096μmol/L。

肾功能急剧恶化的原因中可能性最小的是

A、肾血管栓塞或癌栓形成

B、心功能不全导致肾灌注减少

C、新月体肾炎所致

D、肾后梗阻所致

E、肾实质肿瘤破坏所致

6、男性，69岁，因少尿、浮肿一周，心慌、胸闷1天住院，3个月前因直肠癌行腹部造瘘手术，当时查血肌酐 137μmol/L。既往有前列腺增生病史 7年。近半年尿频，排尿困难。尿常规检查蛋白(-)，血常规Hb100g/l，血清钾6.8mmol/L，BUN37.5mmol/ L，血肌酐1096μmol/L。

目前最合适的进一步检查是

A、肾活检

B、同位素肾图

C、静脉肾盂造影

D、泌尿系B超

E、肾血管造影

7、男性，52岁，无痛性肉眼血尿伴条状血块，无膀胱刺激症状及排尿困难。

对诊断有帮助的尿液检查是

A、尿常规

B、尿培养

C、尿沉渣找结核杆菌

D、尿三杯试验

E、尿细胞学检查

8、男性，52岁，无痛性肉眼血尿伴条状血块，无膀胱刺激症状及排尿困难。

静脉尿路造影最有诊断价值的 X线表现是

A、肾积水

B、患肾无功能

C、肾盂充盈缺损

D、肾萎缩

E、肾畸形

9、男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

该患者泌尿系损伤的部位是

A、尿道阴茎部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

10、男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

该患者最可能的诊断是

A、后尿道挫裂伤

B、膀胱破裂

C、膀胱挫伤

D、前尿道裂伤

E、前尿道挫伤

1、参考答案：C

根据病史，可以推断怀疑为前列腺增生的患者。其特殊诊断方法包括CT、MRI、B超、KUB和膀胱造影检查等。而B超检查是最简便的影像学检查方法，对前列腺增生也有较大的诊断价值，故本题选C。

2、参考答案：B

病人在严重休克后出现少尿，补充血容量后不见好转，提示休克所致肾脏缺血坏死，导致急性肾功衰竭。尿常规检查中，尿比重，蛋白及血红蛋白含量增多，亦提示肾脏功能下降。考虑为急性肾小管坏死，以致ARF，选B。

3、参考答案：E

肾功能不全的代偿期可见BUN轻度增高(>7.0mmol/L)，肌酐可不增高或轻度增高;肾功能衰竭失代偿期，BUN中度增高(17.9-21.4mmol/L)，肌酐也中度增高(442.0μmol/L);在严重肾小管损害时，尿素氮与肌酐之比可降低至10:1。故选项E错误，本题选E。

4、参考答案：A

患者现贫血、血红蛋白低，可给予输血，选项A正确;急性肾衰本身高钾血症很危险，最忌补钾;血液透析适用于病情危重的高分解代谢的患者，不宜行腹膜透析者;患者处于少尿期，不能利尿治疗;患者现HCO3-21mmol/L，可占不给予碳酸氢钠滴注。故本题选A。

5、参考答案：C

急进性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合症为临床表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合症，又称新月体性肾小球肾炎。患者近半年尿频、排尿困难，不符合急进性肾小球肾炎的特点。故此题选C。

6、参考答案：D

B超作为泌尿外科疾病的筛选方法而广泛用于初步诊断。可用于确定肾肿块性质、结石、肾积水、判断肿块是囊性还是实性等。所以针对该患者来说，最合适的检查是泌尿系B超，选D。

7、参考答案：E

中老年男性无痛性肉眼血尿伴条状血块，而无膀胱刺激症状，应警惕肿瘤可能，因此尿液检查细胞学对于诊断帮助最大。所以选E。

8、参考答案：C

静脉尿路造影最有诊断价值的 X线表现是肾盂充盈缺损，提示肾盂癌。所以选C。

9、参考答案：B

尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)，使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生殖膈所致。

10、参考答案：D

根据尿道损伤程度可分为挫伤、裂伤和断裂。尿道挫伤时仅有局部水月中和出血，愈合后一般不发生尿道狭窄。尿道裂伤时尚有部分尿道壁完整，但愈合后往往有瘢痕性尿道狭窄。尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分离;血肿较大时可发生尿潴留， 用力排尿则发生尿外渗。根据患者受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿等情况综合分析，该患者最可能的诊断是前尿道裂伤。