2018临床助理医师考试每日一练(05.18)

         1、脊髓压迫症的脊柱病变，最常见的病因为

A、脊柱外伤

B、肿瘤

C、血管畸形

D、炎症

E、椎间盘突出

2、急性脊髓炎药物治疗主要使用

A、糖皮质激素

B、抗生素

C、利尿剂

D、洋地黄

E、受体阻滞剂

3、腰椎穿刺的禁忌情况是

A、白血病

B、Kernig征阳性

C、Babinski征阳性

D、癫痫发作后

E、休克

4、急性脊髓炎好发年龄为

A、婴幼儿

B、儿童

C、青壮年

D、老年

E、新生儿

5、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A、脊髓震荡

B、脊髓出血

C、脊髓水肿

D、脊髓受压

E、马尾损伤

47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展。近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+)

6 、最可能是

A、脊髓髓内肿瘤

B、左髓外硬膜内肿瘤

C、右髓外硬膜内肿瘤

D、脊柱结核

E、大脑肿瘤

7、应首先做的检查是

A、头部CT

B、C5为中心X线片

C、T4为中心X线片

D、T7为中心X线片

E、T9为中心x线片

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射

8、最可能的诊断是

A、脊髓出血

B、脊髓肿瘤

C、急性脊髓炎

D、格林-巴利综合征

E、大脑旁脑膜瘤

9 、首先应做的有诊断意义的检查是

A、腰穿脑脊液检查

B、头部MRI

C、颈椎MRI

D、胸椎MRI

E、腰椎MRI

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤(如骨折和脱位)和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤;

另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

急性期药物治疗以糖皮质激素为主，随病情好转而逐渐减量。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

腰椎穿刺术的简称

(一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

(二)禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

根据临床病例统计，经计学计算急性脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复(诊断要点也在于此)。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+) 所以答案是:C

患者是右髓外硬膜内肿瘤，一开始侵犯的是左侧神经，因为神经是交叉支配。所以出现左下肢麻木，随之肿瘤缓慢生长，不仅会侵犯到左侧的神经，也会侵犯到右边，故而有近1月来右下肢无力。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T9～T10，考虑是E。相对而言，考虑只有E合适，以T9为中心，可以包括到T11的范围。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。一般持续数周后，才出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

题干中明确提示，患者目前胸背部疼痛，所以我们做MRI时理应从胸椎开始做的。 该患者考虑诊断是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多见. 脊髓MRI可以准确的诊断.