2018临床执业医师考试每日一练5月21日

         1.临产后进入第二产程的主要标志是

A.外阴膨隆

B.胎头拨露

C.胎头着冠

D.宫口开大10cm

E.肛门括约肌松弛

2.属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是

A.下降动作呈持续性

B.进入骨盆入口时，胎头呈俯屈状态

C.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

D.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时，出现内旋转

E.内旋转动作完成于第一产程末期

3.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

A.严密观察产程进展

B.肌注哌替啶(杜冷丁)

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术

4.24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

A.不需干涉产程进展

B.人工破膜

C.静脉缓注25%硫酸镁16ml

D.静脉滴注缩宫素

E.静脉推注地西泮10mg

5.初孕妇，30岁。妊娠39周，宫缩规律6小时，血压126/84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宫口开大3cm，S+1。本例正确处理应为

A.不予干预，等待自然分娩

B.静脉推注地西泮10mg

C.静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素C2g

D.静脉滴注缩宫素

E.行人工破膜

6.初产妇，27岁，妊娠39周临产，规律宫缩10小时，破膜9小时。胎心140次/分。肛查宫口开大6cm，S+1。本例应诊断为

A.胎膜早破

B.正常潜伏期

C.正常活跃期

D.潜伏期延长

E.第一产程延长

7.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后

A.3周

B.4周

C.5周

D.6周

E.8周

8.经产妇，27岁，足月顺产后第2日，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

A.按摩子宫

B.排除肠梗阻

C.一般不需处理

D.给予止血药物

E.抗生素预防感染

9.与前置胎盘的发生无关的是

A.妊娠高血压综合征

B.双胎妊娠

C.多次刮宫

D.胎盘面积过大

E.受精卵滋养层发育迟缓

10.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是

A.合并妊娠高血压综合征

B.剧烈腹痛

C.跨耻征阳性

D.子宫呈板状硬

E.出现病理缩复环

参考答案 请见第二页

1.参考答案：D

第一产程是从规律宫缩到宫口开全，第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，宫口开全是第二产程的开始的主要标志，宫口开全为10cm，选项D正确。外阴膨隆、胎头拨露、胎头着冠、肛门括约肌松弛是孕妇在第二产程的临床表现，但不是第二产程开始的标志。选项A、B、C、E不正确。

2.参考答案：E

胎头于第一产程末期完成内旋转动作。选项E正确。下降动作呈间歇性，选项A不正确。胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，选项B不正确。俯屈动作完成后，胎头以枕下前囟径通过产道，选项C不正确。胎儿围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作成为内旋转，选项D不正确。

3.参考答案：A

处于第一产程最大加速期，胎心率正常，严密观察产程进展即可。

4.参考答案：A

妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月产(本例妊娠38周)。正常足月儿体重在2500至4000克之间(本例预测胎儿体重2800克)。骨盆不小，胎儿枕左前位，胎心良，正常潜伏期需8小时，加速期需1小时30分钟，即宫口开大4cm约需9小时30分钟(本例仅用7小时)，综上，本例为正常分娩，故不需干涉产程进展，选项A正确。人工破膜用于宫口开全后胎膜未破者，故选项B不正确。静注硫酸镁用于妊高症解痉，故选项C不正确。静滴缩宫素用于协调性子宫收缩乏力，故选项D不正确。静注地西泮用于子痫前期的镇静、抗惊厥，故选项E不正确。

5.参考答案：A

妊娠39周说明是足月妊娠，血压和骨盆外测量均正常，胎儿大小和胎位也正常，胎心率在正常范围内，规律宫缩7小时，因为是初产妇，所以属于第一产程的进度范围内，宫口开大3cm，以上完全符合正常产程的过程，所以最好的处置是不予干涉，观察产程进展。

6.参考答案：C

第一产程是从规律宫缩开始到宫口开全为止，初产妇需11～12小时，第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是从规律宫缩开始到宫口扩张3cm，需8小时，最大时限16小时，活跃期是宫口扩张3cm到宫口开全，初产妇需4小时，最大时限8小时。在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，该产妇已经进入临产阶段出现胎膜破裂 ，所以不考虑胎膜早破，结合病例分析，选项C正确。

7.参考答案：D

胎盘，胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层，表层发生变性，坏死，脱落，随后恶露自阴道排出;深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周，故选项D正确。

8.参考答案：C

在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛，于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失，多见于经产妇，所以本病例为产后宫缩痛，不需处理，选项C正确，而其它选项不是最佳处理措施，选项A、B、D、E不正确。

9.参考答案：A

妊娠高血压综合征不会导致前置胎盘，选项A正确。前置胎盘病因可能与以下因素有关：1子宫内膜病变或损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵滋养层发育迟缓，选项B、C、D、E不正确。

10.参考答案：B

重型胎盘早剥起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现，可与子宫先兆破裂相混淆，但常有妊娠期高血压疾病病史，子宫呈板状硬，胎位不清，无病理缩复环，B型超声检查可见胎盘后血肿，故选项B正确。跨耻征阳性提示头盆不称，选项C不正确。