2018临床助理医师考试每日一练（05.28）

 1、枕骨大孔疝病人，其诊断要点是

A、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

B、四肢共济障碍

C、四肢瘫痪

D、去脑强直发作

E、呼吸功能障碍早于意识障碍

2、后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是

A、静脉快速静点甘露醇

B、尽快切除后颅凹占位病变

C、立即行后颅凹减压术

D、快速行脑室穿刺，脑脊液引流术

E、立即行冬眠物理降温治疗

3、小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是

A、动眼神经核受压

B、动眼神经受压

C、疝侧中脑受压

D、疝侧桥脑受压

E、疝侧延髓受压

4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是

A、剧烈头痛

B、频繁呕吐

C、意识障碍发生较早

D、呼吸骤停发生较早

E、血压、脉搏、呼吸改变

5、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是

A、剧烈头痛

B、频繁呕吐

C、意识障碍发生较早

D、呼吸骤停发生较早

E、血压、脉搏、呼吸改变

6、抢救幕上脑疝时应首选(成人)

A、气管切开

B、20%甘露醇250ml快速静点

C、尽快行疝侧去骨瓣减压

D、立即行脑室穿刺和应用脱水药物

E、以上全不是

7、最易形成小脑幕裂孔疝的是

A、额叶肿瘤

B、颞叶肿瘤

C、顶叶肿瘤

D、枕叶肿瘤

E、小脑肿瘤

8、哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状

A、意识障碍

B、一侧面神经麻痹

C、一侧动眼神经麻痹

D、剧烈头痛，频繁呕吐

E、血压增高

9、哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变

A、大脑半球肿瘤

B、小脑半球星形细胞瘤

C、第四脑室室管膜瘤

D、听神经瘤

E、脑干胶质瘤

10、哪一项不是枕骨大孔疝的常见症状

A、剧烈头痛，频繁呕吐

B、颈强

C、早期出现一侧瞳孔散大

D、意识障碍

E、呼吸骤停发生早

1、【正确答案】 E

【答案解析】

枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压;脑脊液循环障碍;疝出脑组织的改变(充血、水肿或出血)。 1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。 2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 (注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效) 3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大,光反应消失。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：(一)疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重;慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位;

(二)延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微;急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命;

(三)第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。

因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。

小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识障碍发生较早。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位;颅内压增高;后组脑神经受累;生命体征改变。

与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

幕上脑疝不像是枕骨大孔疝，会很快导致呼吸心跳的停止，而是为导致弥漫水肿压迫脑组织，所以处理不一样，应该解除水肿

脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应 立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物(如甘露醇)，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除 病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：

①脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。

②减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

③脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用a脑室脑池分流术;b脑室腹腔分流术;c脑室心房分流术等。

④内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

小脑幕切迹疝的临床表现

①颅内压增高的症状 ，表现为 血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。

②意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。

③瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。

④锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A 。

枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。

大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。故本题选A。

枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛;颅内压升高;后组脑神经受累;生命体征改变。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

本题目选C

枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。